Диагностическое значение лучевых методов исследования симптоматической эпилепсии у детей

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Эпилепсия является одной из сложных проблем педиатрической неврологии, по причине поведенческих, психических, нейропсихологических нарушений, трудной диагностики и курабсльности данного заболевания, особенно если имеют место нетривиальные пароксизмы. Заболеваемость эпилепсией составляет от 41 до 83 случаев на 100.000 детского населения, с максимумом среди детей первого года жизни - от 199 до 233 случаев на 100.000. Несмотря на социально-экономические особенности разных стран и достижения фармацевтической промышленности, количество резистентных к лечению больных не уменьшается во всем мире, составляя 20-25%. Процент инвалидизации больных эпилепсией, по данным разных авторов, составляет от 0,2 до 5,8%. Большую роль в клинической диагностике играет нейровизуализация, использование которой при изучении симптоматических форм эпилепсии становится одним из основных условий адекватной диагностики, лечения и прогнозирования заболевания. Проводимые в последние годы лучевые нейровизуализационные исследования и сопоставление полученных данных у пациентов с пароксизмальными расстройствами сознания свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональных и структурных нарушений, запускающих эпилептогенез. Причины, детерминирующие развитие эпилепсии, многообразны и могут быть представлены двумя основными группами: интра- и перинатальными (внутриутробные инфекции, гипоксия, фокальные корковые дисплазии, родовая травма и др.) и постнатальныс (нейроинфскции, черепно-мозговая травма, опухоли, инфаркт мозга, сосудистые мальформации, туберозный склероз и др.). Несмотря на широкое внедрение в медицинскую практику методов прижизненной визуализации, до настоящего времени у детей с эпилептическими приступами отсутствуют унифицированные данные по систематизации структурных изменений головного мозга на магнотно-рсзонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) и сведения об особенностях клинической картины приступов в зависимости от типа морфологических изменений в мозге; не разработаны лучевые критерии корреляции между топографической локализацией очаговых структурных изменений мозга и фокальных изменений электроэнцефалографии (ЭЭГ). Таким образом, отсутствие унифицированных подходов к лучевой диагностике и систематизации эпилептогенных морфологических изменений головного мозга определяет актуальность изучения нсйрорадиологических аспектов данной проблемы. Данное диссертационное исследование в определенной степени соответствует выполнению задач, предусмотренных в Государственной программе, утвержденных в Постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 года ПП-№-1652, постановлении Кабинета Министров Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему укреплению материально-технической базы и совсршснстсвованию органзации деятельности медицинских учреждений» №91 от 29 марта 2012 года (раздел V, пункт 15). Целью исследования является усовершенствование диагностики симптоматической эпилепсии в детском возрасте на основе нейровизуализационных методов исследования. Научная новизна исследования заключается в следующем: впервые разработаны нормативные значения показателей фракционной анизотропии и средней диффузионной способности головного мозга у детей в возрастном аспекте; определены возможности стандартного протокола МРТ-исследования при симптоматической эпилепсии у детей и частота выявляемое™ патологических изменений в головном мозге в зависимости от этиологического фактора; определена взаимосвязь различных вариантов функциональных изменений на ЭЭГ и микроструктурных нарушений на МРТ в больших полушариях головного мозга при симптоматической эпилепсии у детей; разработана методика обработки данных диффузионно-взвешенной последовательности при симптоматической эпилепсии у детей и определены показатели коэффициента фракционной анизотропии и средней диффузионной способности, позволяющие оценить степень выраженности повреждения проводящих путей; доказана диагностическая значимость MP-спектроскопии в диагностике эпилепсии у детей, которая позволяет определить анатомическую локализацию метаболических процессов с определением качественных и количественных показателей; ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Разработаны нормативные цифровые значения диффузионно-взвешанной последовательности (ДВП) у здоровых детей. Установлены возрастные закономерности показателей ДВИ, так с возрастом отмечается повышение ФА во всех изученных отделах головного мозга на фоне снижения СДС. 2. Рутинная МРТ позволяет в 87,3% (131) случаев выявить патологические изменения белого и серого вещества головного мозга у детей с симптоматической эпилепсией. Установлена зависимость частоты выявляемое™ патологических изменений в головном мозге от этиологического фактора развития симптоматической эпилепсии, так при аномалиях развития головного мозга рутинная МРТ является диагностически значимой во всех случаях, при ДЦП - в 35,3% патологических изменений не выявлено, при лептоменингитах - в 27,8%, при менигоэнцефалитах - в 12,9%. 3. При симптоматической эпилепсии у 77,3% детей выявлено сочетание различных вариантов функциональных изменений и микроструктурных нарушений в различных долях головного мозга. 4. Симптоматическая эпилепсия всегда сопровождается сдвигом показателей ДВИ - уменьшением коэффициента ФА и увеличением СДС, независимо от визуализации макроструктурных изменений головного мозга на МР-томограммах. 5. У детей с симптоматической эпилепсией при спектральном анализе отмечается выраженное повышение уровня холина с умеренным понижением концентрации N-ацетил аспартата (NAA) и понижением концентрации соотношения NAA/Cho до 0,45 по сравнению с показателями контрольной группы. Также определено выраженное повышение концентрации миоинозитола, с повышением соотношения ml/Cr до 0,65. 6. Возможность дифференциации серого и белого вещества считается основным требованием в исследовании головного мозга при эпилепсии у детей. КТ является менее информативным методом исследования с высокой лучевой нагрузкой. 7. Разработанный алгоритм применения методов лучевой диагностики в совокупности с клинико-электрофизиологическими данными, способствует выявлению структурных и микроструктурных изменений головного мозга, а также определению локализации очага эпиактивности у детей с симптоматической эпилепсией. Goal of investigation is to improve the diagnostics of symptomatic epilepsy in children based on ncuroimaging methods. The scientific novelty of the research is as follows: first developed the normative values of parameters of fractional anisotropy and mean diffusion abilities of brain in children in age aspect; identified the opportunities of standard protocol in MRI studies of symptomatic epilepsy in children and frequency detection of pathological changes in the brain depending on the etiology; defined the relationship of different variants of functional changes in EEG and microstructural disorders of MRI in the cerebral hemispheres with symptomatic epilepsy in children; developed a method of processing the diffusion-weighted sequence with symptomatic epilepsy in children and determined a ratio of fractional anisotropy and mean diffusivity, which is able to assess the severity of damage to the conductive paths; proven diagnostic value of MR spectroscopy in the diagnosis of epilepsy in children, which allows you to determine the anatomic localization of metabolic processes with the definition of qualitative and quantitative indicators; CONCLUSIONS 1. The normative values of diffusion weighted imaging (DWI) arc developed in healthy children. The age related patterns of DWI were established that there is an increasing trend of FA in all parts of the brain while in the background of reducing MD. 2. The routine MRI allows 87.3% (131) of the cases reveal pathological changes of white and gray matter of brain in children with symptomatic epilepsy. The dependence of the frequency of detection of pathological changes in the brain from the etiologic factor in the development of symptomatic epilepsy has been established, so when in brain abnormalities the routine MRI scan is diagnostically significant in all cases, while in cerebral palsy in 35.3% cases MRI was negative, it was also negative 27, 8% in leptomcningites, it was 12.9% in mcnigocnccphalites. 3. In symptomatic epilepsy in 77.3% of children identified the combination of variety of functional changes and microstructural damages in different parts of brain. 4. Symptomatic epilepsy is always accompanied by shift indicators of DWI -a decrease in the coefficient of the FA and the increase of MD, regardless of the macro-imaging changes of brain in MRI tomograms. 5. In children with symptomatic epilepsy in the spectral analysis of a marked increase in the level of choline with a moderate decrease in the concentration of N-acctylaspartatc (NAA) and a decrease in the concentration of NAA / Cho ratio to 0.45 to comparing the control group. It was also identified that pronounced increase in the concentration of myo-inositol, with an increase in the ratio of ml/Cr to 0.65. 6. The capability of differentiation of gray and white matter is deemed as an essential requirement in the diagnostics of epilepsy in children. In this aspect, the CT is considered to be less informative research method with high radiation exposure. 7. The developed algorithm of application of diagnostic methods in conjunction with clinical and electrophysiological data helps to identify the structural and microstructural changes in the brain, as well as localizing the cpiactivity in children with symptomatic epilepsy.