Взаимосвязь некоторых иммунологических параметров и аллергореактивности при ВИЧ/СПИД

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время пандемия ВИЧ/СПИД, несмотря на предпринимаемые меры противодействия, продолжает активно развиваться. В 1999-2005 годы развитие эпидемии ВИЧ поддерживалось за счет потребителей инъекционных наркотиков, однако с 2005 года произошла активация полового пути передачи, увеличился удельный вес женщин и детей среди ВИЧ-инфицированных. ВИЧ/СПИД заболевание представляет собой важную социально-экономическую проблему, поскольку охватывает наиболее активное трудоспособное население. На сегодняшний день в мире не менее 36,7 млн человек ВИЧ инфицированы. Оппортунистические инфекции и сопутствующие заболевания, присоединяющиеся к ВИЧ-инфекции по мере прогрессирования заболевания ведут к потере трудоспособности и инвалидизации. Антигены вируса иммунодефицита человека, грибов, микобактерий туберкулеза являются средствами для развития аллергических реакций. В развитых странах 1/Знаселения страдает аллергическими болезнями, что представляет большую социальную и экономическую проблему. Внедренная антиретровирусная терапия оказалась недостаточно эффективной на первых этапах применения, однако последующее применение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) повысило действенность лечения ВИЧ-инфицированных лиц, увеличило продолжительность и повысило качество их жизни. Однако АРВТ имеет большое количество побочных эффектов, в том числе аллергических. С каждым годом становится все более очевидным связь распространения ВИЧ-инфекции, эффективностью применения ВААРТ, побочными эффектами, в частности аллергическими и индивидуальными особенностями определенных индивидуумов. В годы независимости в республике проведены коренные изменения системы здравоохранения, осуществлена широкомасштабная работа по оказанию качественной медицинской помощи. В результате проводимых мероприятий, достигнуты значительные результаты по профилактики ВИЧ-инфекции. Наряду с этим, имелись проблемы в системе здравоохранения. Среди них актуальны изучение клинико-эпидемиологической ситуации, профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. В стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годы определены задачи «обеспечение снижения показателей заболеваемости населения и повышения продолжительности жизни населения». Исходя из этого, особое внимание уделяется укреплению здоровья населения и профилактики распространения, снижения заболеваемости ВИЧ-нфекцией. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению в рамках исполнения задач, поставленных в Законе Республики Узбекистан № ЗРУ-353 от 23.09.2013 г. «О противодействии распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», Постановление Президента Республики Узбекистан от 26 декабря 2008 года № ПП-1023 «О дополнительных мерах по повышению эффективности противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Республике Узбекистан» и приказ от 7 февраля 2017 года №УП-4947 «Стратегия действия по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годы», а также в других нормативноправовых документах, принятых в данной сфере, а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Цель исследования провести комплексную оценку некоторых иммунологических параметров аллергической реактивности, микроэлементного состава на разных стадиях ВИЧ/СПИД заболевания. Научная новизна исследования заключается в следующем: впервые в Узбекистане изучена структура аллерго-заболеваний у ВИЧ инфицированных на разных стадиях заболевания; проведена оценка гиперчувствительности немедленного и замедленного типа и показана роль сенсибилизации к грибам рода Candida albicans, туберкулину в прогрессировании ВИЧ инфекции; выявлено повышение содержания гистамина на разных стадиях ВИЧ/СИИД заболевания; проведена комплексная оценка содержания макро- и микроэлементов у ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от абсолютного содержания СО4-лимфоцитов; выявлен дефицит IgE при лекарственной аллергии у ВИЧ-инфицированных; проведен корреляционный анализ между макро- микроэлементами, CD4-лимфоцитами, выявил динамику взаимосвязей по мере прогрессирования ВИЧ/СПИД-заболевания. Заключение 1. Выявлено, что по мере прогрессирования ВИЧ/СПИД заболевания наблюдается рост пациентов аллергозаболеваниями (18,8% на второй стадии, по 40,6% на третьей и четвертой стадиях), с ХГ(16,7% на второй стадии, 63,2% на третьей стадии, 69,7% на четвертой стадии), с ТВС (8,3% на второй стадии, 10,5% на третьей стадии, 39,5% на четвертой стадии), с кандидозом (25%, 60,5%, 55.3%), с бронхолегочной патологией (в 58,3% на второй стадии, в 49,9% на третьей стадии, в 60,3% на четвертой стадии заболевания), с поражениями ЦНС, низкая стрессоустойчивость в 86%. 2. В структуре аллергических проявлений у ВИЧ- инфицированных выявлены: крапивница в 29%, бронхолегочная патология с аллергопроявлениями в 18%, аллергический ринит в 15%, лекарственная аллергия в 13%-, аллергодерматит в 11%, пищевая аллергия в 7% , поллиноз в 8%. 3. Установлено, что интенсивность ГЧНТ по результатам кожных проб на пыльцевые, бытовые и пищевые аллергены снижается по мере уменьшения абсолютного содержания CD4 лимфоцитов. 4. По данным ГЧЗТ выявлена анергия к туберкулину на 2,3 и 4 стадиях, что отражает дефицит Т-клеточного звена иммунитета. 5. Установлен рост антител к Candida albicanc с бессимптомной стадии ВИЧ/СПИД заболевания, нарастающей до 4 стадии , что может служить прогностическим маркером развития кандидоза. 6. У ВИЧ-инфицированных пациентов в среднем выявлен рост IgE на всех стадиях заболевания: на бессимптомной стадии у 53,8%, в стадии вторичных проявлений у 60%, в стадии СПИД у 53,3%. 7. Рост IgE наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов с аллергозами ( 83%, 66%, 54%),с ХГ (62,5%, 77,3%,42,8%), с ХБ ( 62,5%, 77,3%, 42,8%), с туберкулезом ( 66,7.%, 75%, 0%) соответственно по стадиям. 8. Впервые установлен дефицит IgE при лекарственной аллергии на АРВТ препараты, что нужно учитывать при назначении терапии. 9. Установлено, что содержание гистамина у всех ВИЧ-инфицированных пациентов повышается, независимо от сопутствующих заболеваний, оппортунистических инфекций и абсолютного содержания СО4-лимфоцитов. 10. Выявлено нарушение водно-солевого баланса и антиоксидантной системы у ВИЧ - инфицированных пациентов, выражающихся в дефиците структурных макроэлементов (С1, Са, К, Na), эссенциальныхмикроэлементов (Fe, Си, Se, Zn, Сг, Со), а также токсичных (Sc, Rb, Sb, Cd, Hb, As). 11. Выявлено, что у ВИЧ-инфицированных снижается количество корреляционных связей между микроэлементами и содержанияСП4 по мере прогрессирования заболевания в 3 раза (41 сильная связь на начальной стадии и 13 сильных связей в стадии СПИДа), что свидетельствует о срыве адаптационных возможностей организма.