FEATURES OF THROMBOHEMORRHAGIC SYNDROME IN PATIENTS WITH VIRAL HEPATITIS B AND METHODS OF ITS CORRECTION

Аннотация

The article considers pathogenetic mechanisms and clinical manifestations of thrombohemorrhagic syndrome (THS) in patients with viral hepatitis B (HBV). An analysis of coagulopathic changes associated with liver damage is carried out, and approaches to the correction of hemostasis disorders are proposed. The obtained results and discussions can contribute to the improvement of diagnostic and treatment methods for THS in this category of patients, which will ultimately increasetheeffectiveness oftherapy and improvetheprognosis. Keywords: thrombohemorrhagic syndrome (THS), viral hepatitis B (HBV), coagulation disorders, hemostasis, anticoagulants, antiviral therapy, liverfailure, D-dimer, fibrinogen, clinical correction. ОСОБЕННОСТИТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКОГОСИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМГЕПАТИТОМB И МЕТОДЫЕГОКОРРЕКЦИИ Аннотация: В статье рассмотрены патогенетические механизмы и клинические проявления тромбогеморрагического синдрома (ТГС) у пациентов с вирусным гепатитом B (ВГВ). Проведён анализ коагулопатических изменений, связанных с поражением печени, и предложены подходы к коррекции нарушений системы гемостаза. Полученные результаты и обсуждения могут способствовать совершенствованиюметодов диагностикии лечения ТГС у данной категории больных, что в конечном счёте повысит эффективность терапии и улучшит прогноз. Ключевые слова: тромбогеморрагический синдром (ТГС), вирусный гепатит B (ВГВ), коагуляционные нарушения, гемостаз, антикоагулянты, антивирусная терапия, печёночная недостаточность,D-димер,фибриноген,клиническая коррекция. 1.Введение Вирусный гепатит B (ВГВ) является одним из наиболее распространённых инфекционных заболеваний печени, приводящих к гепатоцеллюлярному повреждению, хроническому воспалению и ряду системных осложнений [1]. Одно из наиболее серьёзных осложнений при поражении печени — это тромбогеморрагический синдром (ТГС), сопровождающийся нарушением баланса в системе свёртывания крови и потенциально приводящий к тромбозам и/илигеморрагиям. При ВГВ ТГС может развиваться на фоне острого или хронического течения заболевания, а также при обострениях и декомпенсации функций печени [2]. Особую значимость имеют вовремя распознанные нарушения коагуляции, так как они влияют на исход основного заболевания и риск летальных осложнений. Цель настоящего исследования — определить клинико-лабораторные особенности ТГС у больных вирусным гепатитом B и оценить эффективностькоррекционных мер повосстановлениюгемостатического равновесия [3]. 2.Материалыи методы 2.1.Контингентисследования В исследование были включены 60 пациентов (35 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 25 до 60 лет, госпитализированных в гепатологическое отделение с диагнозом «вирусный гепатит 418 INTERNATIONAL MULTIDISCIPLINARY JOURNAL FOR RESEARCH & DEVELOPMENT SJIF2019:5.2222020:5.5522021:5.6372022:5.4792023:6.5632024:7,805 eISSN:2394-6334 https://www.ijmrd.in/index.php/imjrd Volume12,issue02(2025) B». Из них: 40 человек с хроническим течением ВГВ (среднетяжёлая и тяжёлая формы), 20 человек сострым течениемболезни(втом числе5сфульминантной формой). Критериями исключения были сопутствующие тяжёлые заболевания крови (лейкоз, гемофилия), ВИЧ-инфекция в стадии выраженного иммунодефицита, а также приём антикоагулянтовилидезагрегантоввтечениепоследнихдвух недель до госпитализации. 2.2.Диагностическиеметоды 1. Общий клинический анализ крови: оценка уровня гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитарнойформулы. 2. Биохимический анализ крови: определение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ), общего и прямого билирубина, общего белка и фракций, а также показателей билирубинового обмена. 3. Коагулограмма: включала протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), концентрацию фибриногена, тест на растворимые комплексы мономеров фибрина (РКМФ), уровень D-димера. 4. Имунноферментный анализ (ИФА): подтверждение диагноза ВГВ по серологическиммаркерам (HBsAg, HBeAg, anti-HBc, anti-HBe). 5. УЗИ органов брюшной полости и, при необходимости, Фиброэластография (FibroScan): для оценкистепени фиброзапечени. 6. Клиническая оценка ТГС: на основании совокупности геморрагических и тромботических проявлений (петехии, кровотечения различной локализации, признаки венозныхтромбозови т.д.) ирезультатовлабораторных исследований. 2.3.Статистическаяобработка данных Результаты представлены в виде среднего значения (M) и стандартного отклонения (SD). Сравнение групп проводилось с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок, а при несоблюдении нормального распределения использовали непараметрические методы (U-критерий Манна–Уитни). Уровеньзначимостипринимался равным p<0,05. 3.Результаты 3.1.Коагуляционныеизмененияиихсвязь стяжестьюпораженияпечени У большинства пациентов стяжёлым течением ВГВ (включая острые фульминантные формы) отмечалось значительное увеличение ПВ, МНО и АЧТВ по сравнению с контрольными показателями (p < 0,01). У 70% пациентов с декомпенсированным циррозом печени, развившимся на фоне