Совершенствование методических подходов и медико-организационных мер аккредитации деятельности учреждений первичного звена здравоохранения – сельских врачебных пунктов

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Во всём мире одним из актуальных направлений в сфере здравоохранения является организация эффективной деятельности системы здравоохранения, особенно первичного звена здравоохранения в сельской местности, а также дальнейшее совершенствование методических подходов оценки их деятельности. За годы независимости в республике осуществлены широкомасштабные программные мероприятия в сфере реформирования системы здравоохранения, результатом которых являются достижения, признанные мировым сообществом. При этом необходимо особо отмстить организацию стройной системы первичной медико-санитарной помощи в сельской местности за счет создания и эффективной работы сельских врачебных пунктов. В республике проводится целенаправленная работа по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения, повышению эффективности деятельности медицинских учреждений, обеспечению населения высококачественными медицинскими услугами в соответствии с современными требованиями и стандартами, внедрению передовых форм, методов управления и организации труда в системе здравоохранения. Свидетельством этого является постановление Президента Республики Узбекистан от 28 ноября 2011 г. № ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», которым определены основные направления дальнейшего углубления реформирования системы здравоохранения республики на 2012-2015 годы. Совершенствование методических подходов и медико-организационных мер аккредитации сельских врачебных пунктов является одной из актуальных задач сферы здравоохрнанения. С этой точки зрения разработка стандартов и индикаторов самооценки деятельности СВП, совершенствование системы непрерывного профессионального развития персонала медицинских учреждений, разработка пилотного пакета стандартов и индикаторов аккредитации СВП, предложений по стимулированию труда врачей общей практики и патронажных медицинских сестёр СВП, расположенных в отдаленных от городской инфраструктуры горно-предгорных населенных пунктах, разработка новых штатных нормативов СВП, исходя из норм нагрузки на медицинский персонал СВП, дальнейшее совершенствование методологии оценки эффективности деятельности и качества оказываемой медицинской помощи патронажными медицинскими сестрами СВП, а также СВП в целом, являются важными научно-практическими задачами системы здравоохранения. Настоящая работа в определенной мере способствует выполнению задач, определенных в Указе Президента Республики Узбекистан от 19 сентября 2007 г. № УП-3923 «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации Государственной программы развития здравоохранения» и Постановлении Президента Республики Узбекистан от 28 ноября 2011г. № ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения». Цель исследования является разработка научно-обоснованных предло жения и рекомендаций по совершенствованию методических подходов и ме дико-организационных мер аккредитации сельских врачебных пунктов. Научная новизна диссертационного исследования. Разработаны стандарты и индикаторы для аккредитации деятельности учреждений первичного звена здравоохранения - сельских врачебных пунктов, включающие в себя следующие стандарты: эффективность организации, управления и финансирования медицинской помощи; кадровое обеспечение материально-техническая база; информационно-ресурсная база. Разработана система оценки эффективности деятельности и качества оказываемой медицинской помощи патронажными медицинскими сестрами СВП. Разработана система оценки эффективности деятельности СВП в организации качественной медицинской помощи населению, основанная на показателях исполнения функциональных обязанностей медицинскими работниками СВП и качественных показателях (количество посещений прикрепленного населения СВП, поздняя диагностика среди них социально-значимых заболеваний, состояние здоровья и заболеваемости населения, материально-техническая база и инфраструктура СВП). Разработана система эффективной координации центральными районными многопрофильными поликлиниками деятельности СВП. ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Совершенствование методических подходов и медикоорганизационных мер аккредитации деятельности учреждений первичного звена здравоохранение - сельских врачебных пунктов» представлены следующие выводы: 1. В современной системе здравоохранения механизмы контроля качества и безопасности медицинской помощи работают не всегда эффективно, причиной этому является отсутствие системы методов оценки и инструментов управления качеством. Оценка уровня качества и безопасности медицинской помощи осуществляется нерегулярно и не стандартизировано, что в свою очередь, диктует необходимость проведения аккредитации лечебных учреждений. 2. В связи отсутствием научно-обоснованных подходов к проведению аккредитации медицинских учреждений в республики, в том числе сельских врачебных пунктов, на основе международного опыта разработаны и внедрены стандарты и индикаторы самооценки деятельности СВП для проведения внутреннего аудита и оценки реального состояния учреждений первичного звена здравоохранения. Проведена самооценка СВП, оценено реальное состояние качества медицинской помощи, оказываемой пилотными учреждениями, что дает возможность мониторировать качество деятельности СВП, получить объективные оценки, основанные на фактах. Это, в свою очередь повышает осведомленность персонала медицинского учреждения о существующих проблемах, требующих совершенствования и поиска соответствующего потенциала для их улучшения. 3. В связи с отсутствием опыта у медицинского персонала в вопросах проведения аккредитации учреждения в целях развития ресурсной обеспеченности и совершенствования знаний и практических навыков персонала, а также подготовки учреждений к процедуре пилотной аккредитации разработана и внедрена система непрерывного профессионального развития (НПР) персонала медицинских учреждений методологии повышения качества, инструментам аккредитации и самооценки учреждения. Для успешного прохождения процедуры аккредитации и получения категории, персоналу учреждений здравоохранения необходимо тщательное изучение и внедрение в свою деятельность стандартов и индикаторов аккредитации, изменение системы менеджмента своего учреждения. 4. Проведение экспертной оценки деятельности (процедуры аккредитации) требует особых дисциплинарных навыков, поэтому оценочная группа должна включать в себя специалистов всех основных направлений для определения конкретных проблем, нуждающихся в совершенствовании. 5. В республике не проводится аккредитация медицинских учреждений, в том числе СВП. Это диктует необходимость внедрения пилотного пакета стандартов и индикаторов аккредитации учреждений ПМСП, основанного на международном опыте. В связи с чем, разработан и внедрен пилотный проект по аккредитации сельских врачебных пунктов. Вее СВП, вовлеченные в экс псримент по внедрению аккредитации, прошли процедуру пилотной аккре дитации, согласно поставленным задачам и разработанной программе с при суждением им соответствующей категории аккредитации. 6. Осуществленный пилотный проект показал, что высшей категории аккредитации, не соответствовал ни один из пилотных СВП. Следовательно, качество оказываемой первичной медико-санитарной помощи сельскому населению требует дальнейшего совершенствования и улучшения. Поэтому результаты изучения деятельности СВП были учтены при разработке постановления Кабинета Министров Республики Узбекистан от 5 марта 2014 г. № 50 «О мерах по дальнейшей оптимизации и повышению эффективности деятельности сельских врачебных пунктов», в соответствии с которым: - оптимизирована сеть СВП путем ликвидации 243 маломощных и неэффективно действующих СВП, что позволило сократить 1 215 единиц персонала и высвобождено 5,5 млрд, сум в годовом исчислении; - введены в центральных районных многопрофильных поликлиниках, в пределах общей численности работников, должности заместителя заведующего поликлиникой - координатора деятельности СВП; - врачам общей практики, работающим в отдаленных от городской инфраструктуры и расположенных в горно-предгорных населенных пунктах СВП, введена специальная надбавка за особые условия труда в размере 25% к тарифной ставке, включаемой в состав должностного оклада при исчислении установленных законодательством им доплат и надбавок; - повышен максимальный размер надбавки за продолжительность стажа непрерывной работы патронажным медицинским сестрам СВП с 20 до 40 процентов к тарифной ставке. В результате средняя заработная плата медицинских сестёр возросла на 17%; -введены в действие с 1 марта 2014 года новые штатные нормативы СВП, которыми предусмотрено уменьшение действующих норм нагрузки на патронажную медицинскую сестру СВП в целях обеспечения условий для посещения каждой прикрепленной семьи, а также введены должности старшей медицинской сестры, ответственной за организацию сестринского дела, учета, хранения и правильного расходования лекарственных препаратов; - разработан и утвержден комплекс мер по введению усовершенствованной системы повышения квалификации и совершенствования профессионального уровня врачей общей практики и медицинских сестер СВП. В результате реализации этих мер итоговое сокращение численности среднего и младшего медицинского персонала составило 5 156 ставок или 9 % от их общего количества с высвобождением бюджетных средств на сумму 19,2 млрд. сум. 7. Большое значение в обеспечении эффективной деятельности СВП отводится патронажным медицинским сестрам. Учитывая это, в 96 СВП 5районов республики внедрена рейтинговая оценка эффективности деятельности патронажных медицинских сестер, которая позволила повысить ответственность патронажных медицинских сестёр за конечные результаты своей работы, уменьшить количество экстренных госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи и количество больных, направленных на освидетельствование в медицинскую трудовую экспертизу, за счет повышения эффективности профилактической работы. 8. В связи с отсутствием аккредитации медицинских учреждений республики разработаны рекомендации по механизму рейтинговой оценки деятельности СВП в целом как промежуточный этап до внедрения механизма аккредитации. 9. Внедрение в практическое здравоохранение научно-обоснованной модели аккредитации СВП обеспечит повышение качества медицинской помощи, без серьезных внешних вкладов и ресурсов. 10. Разработанные стандарты и индикаторы аккредитации для системы управления качеством медицинской помощи в первичном звене здравоохранения могут быть предложены для использования в системе материального стимулирования медицинских работников. 11. Научно-обоснованная организационная модель аккредитации учреждений первичного звена здравоохранения дает возможность определить приоритетные направления для национального уровня, а значит, может быть применена для аккредитации других медицинских учреждений Республики Узбекистан.