Новые подходы к эхографической диагностике местнораспространенного рака желудка

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от рака желудка (РЖ) погибает почти три четверти миллиона человек, в развивающихся странах РЖ занимает 2-е место среди причин смерти от онкологических заболеваний, уступая лишь раку легкого1. Заболеваемость РЖ в мире составляет до 900 000 новых случаев ежегодно (8,7% от общего числа случаев заболевания раком), и находится на четвертом месте среди онкологических заболеваний, после опухолей легкого, молочной железы и толстой кишки. А смертность от РЖ достигает почти 700 000 случаев (10,4% случаев смерти от рака), уступая только раку легкого2. Ситуация, отражающая состояние диагностики и лечения РЖ в России и в Узбекистане, достаточно драматична: одногодичная летальность этой категории больных составляет 57-71%3. Низкие показатели выживаемости и высокие показатели смертности при РЖ в первую очередь зависят от асимптоматичности ранних стадий заболевания, многообразия и неспецифичности клинических симптомов, а также низким уровнем своевременной диагностики. Совокупность этих факторов свидетельствует об актуальности своевременной и уточняющей диагностики РЖ. В мире, для повышения эффективности мероприятий по диагностике и лечению РЖ, проводится широкий круг научных исследований, направленных на изучение фундаментальных основ развития патологического очага в организме, разработку и усовершенствование методов диагностики с применением современных методов обследования. Большое внимание уделяется вопросам усовершенствования лучевой диагностики на основе современных методов исследования; разрабатываются комплексные схемы диагностики для предоперационной оценки резектабельности опухоли и выбора тактики хирургического лечения. За последние годы в нашей стране качественно улучшился уровень оказания медицинской помощи населению, осуществлены целенаправленные широкомасштабные меры для эффективного лечения заболеваний, внедрены современные технологии, позволившие получить ощутимые положительные результаты. В диагностике распространенных форм РЖ, также выполнены широкоплановые программные мероприятия, в результате которых установлены диагностические критерии, которые важны для оценки прогноза заболевания, выбора тактики лечения и улучшения возможностей для определения противопоказаний к выполнению травматичных и неэффективных операций. В настоящее время, согласно Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах, намечается дальнейшее улучшение оказания медицинской помощи населению страны, в том числе и при онкологических заболеваниях. Первостепенными задачами, ожидающими своего решения, в настоящее время являются - своевременная диагностика, оказание высококвалифицированной, качественной медицинской помощи, за счет расширения применение современных технологий, что позволит повысить качество жизни больных4. Данное диссертационное исследование, в определенной степени, служит выполнению задач, предусмотренных в Постановлениях Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за №ПП-3071 от 20 июня 2017 года и «О мерах по дальнейшему развитию онкологической службы и совершенствованию онкологической помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» №ПП-2866 от 4 апреля 2017 года, а также другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере. Целью исследования является улучшение результатов диагностики местнораспространенного рака желудка с применением комплекса современных методов эхографии. Научная новизна исследования заключается в следующем: доказана эффективность применения комплексной ультразвуковой диагностики (трансабдоминального УЗИ в 2D, 3D, эходопплерографии и компрессионной эластографии) при местнораспространенном РЖ, которая позволяет адекватно определить стадию и распространенность опухолевого процесса; определено значение эходопплерографии сосудов в дифференциальной диагностике метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при местнораспространенном РЖ, о чем свидетельствует увеличение скорости кровотока на фоне снижения индекса резистентности; изучена информативность компрессионной эластографии с определением коэффициента деформации (SR) регионарных лимфатических узлов у больных местнораспространенным РЖ, что позволяет проводить дифференциальную диагностику метастатического характера поражения от реактивного; обоснована информативность ультразвуковой ангиографии в определении стадии и распространенности РЖ в сравнительном аспекте с МСКТ ангиографией; усовершенствован тактико-диагностический алгоритм комплексной лучевой диагностики местнораспространенного РЖ с конкретизацией роли и места каждого из методов; детализирована ультразвуковая семиотика местнораспространенного РЖ в зависимости от характера роста и местной распространенности процесса. Заключение 1. Комплексный метод лучевой диагностики с включением современных технологий эхографии позволяет определить опухолевое поражение желудка, местное и общее распространение процесса с вовлечением окружающих структур, дифференцировано диагностировать метастатические лимфатические узлы. 2. Использование эходопплерографии в диагностике опухолевой патологии желудка, а также его местного распространения повысило информативность лучевой диагностики, при этом чувствительность современных технологий УЗИ в среднем достигала 91,4% по сравнению с МСКТ ангиографией - 87,2%. 3. Применение компрессионной эластографии лимфатических узлов позволило установить дифференциальные коэффициенты деформации (SR) соответствующие для метастатических и реактивных лимфатических узлов. Так, метастатические лимфоузлы имеют жесткий коэффициент деформации и в среднем составляет SR = 9,5±0,3, тогда как реактивные лимфоузлы более мягкие, их коэффициент SR в среднем составляет - 1,5±0,2, что в 6,3 раза ниже (Р<0,01). 4. Разработанный оптимальный диагностический алгоритм комплексной лучевой диагностики местнораспространенного РЖ позволяет с большей точностью оценить степень местной и общей распространенности опухолевого процесса, выявить метастазы в регионарные лимфатические узлы, печень и другие органы, что имеет существенное значение при выборе тактики лечения больных РЖ. 5. Предложенный диагностический алгоритм комплексной лучевой диагностики местнораспространенного РЖ позволяет улучшить результаты по сравнению со стандартными методами исследования на 15,8% (р<0,01). 6. Установленные критерии ультразвуковой семиотики местнораспространенного РЖ в целом позволяют диагностировать экзо- и эндофитные опухоли желудка с определением вовлечения в патологический процесс слоев стенок желудка, а также хирургически значимых сосудов и лимфоузлов.