ТИПИЧНЫЕ И АТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ: КОМПЛЕКСНЫЙ ОБЗОР

Аннотация

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) могут проявляться различными способами, как типичными, так и атипичными. Проявления зависят от типа и размера грыжи. Желудочно-кишечные проявления являются наиболее распространенными, преимущественно с ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и связанными с ней синдромами. Типичная ГЭРБ проявляется изжогой и регургитацией как часть рефлюксного синдрома. Кроме того, ГЭРБ может проявляться как типичный синдром боли в груди, не связанный с сердечной этиологией. ГПОД, связанная с ГЭРБ, может проявляться повреждением слизистой оболочки пищевода в виде рефлюкс-эзофагита, стриктуры, пищевода Барретта и прогрессировать до злокачественных новообразований пищевода. Атипичные симптомы ГЭРБ, такие как кашель, ларингит, астма и эрозия зубов, могут существовать при хиатальных грыжах. Симптомы ГЭРБ чаще связаны с ГПОД 1 типа. Введение: ГПОД – это распространенное нарушение, характеризующееся выпячиванием содержимого брюшной полости через диафрагмальное отверстие в средостение. Состояние обычно затрагивает гастроэзофагеальное соединение (ГЭС), но может включать любую структуру брюшной полости. Степень вовлечения желудка и ГЭС, а также грыжевое выпячивание дополнительных органов брюшной полости через пищеводное отверстие, привели к анатомической классификации ГПОД от I до IV типа. При грыжах I типа ГЭС смещается выше диафрагмы в средостение с дном и оставшейся частью желудка ниже ГЭС. Грыжи I типа называются скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и составляют более 95% всех ГПОД [19]. Остальные категории хиатальных грыж, типы II- IV, являются параэзофагеальными грыжами. При грыжах II типа ГЭС остается в нормальном анатомическом положении, а дно желудка выпячивается краниально через пищеводное отверстие. Грыжи III типа представляют собой комбинацию типов I и II и составляют более 90% параэзофагеальных грыж [19]. При хиатальных грыжах IV типа дополнительные структуры брюшной полости, помимо желудка, выпячиваются через пищеводное отверстие. 203 “JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN UZBEKISTAN” JURNALI VOLUME 2, ISSUE 12, 2024. DECEMBER ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869 Клинические проявления ГПОД варьируются и зависят от типа и размера грыжи. Истинную заболеваемость и распространенность ГПОД сложно определить количественно, так как многие пациенты остаются бессимптомными и недиагностированными. У пациентов с симптомами проявления могут быть разнообразными и включать рефлюкс, обструкцию, легочные и сердечные симптомы. Проявления могут быть типичными или атипичными и включать широкий дифференциальный диагноз, что может затруднить постановку диагноза клиницистом только на основании анамнеза. В этой статье будут рассмотрены типичные и атипичные проявления ГПОД. Проявления ГПОД будут разделены на рефлюкс и связанные с ним расстройства, желудочно-кишечные обструктивные симптомы и осложнения, а также легочные и сердечные симптомы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) ГЭРБ остается наиболее распространенным проявлением ГПОД. ГЭРБ определяется как состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает беспокоящие симптомы и/или осложнения [34]. Распространенность ГЭРБ в США колеблется от 18,1 до 27,8% [8] с несколько более низкой распространенностью 10-20% в Западной Европе [8,31]. Наличие ГПОД тесно связано с симптомами рефлюкса и связанными с ним осложнениями [1,16]. У пациентов с ГПОД значительно чаще проявляются симптомы ГЭРБ по сравнению с теми, у кого нет ГПОД [16]. Более того, у пациентов с симптоматической ГЭРБ чаще встречается ГПОД, чем у тех, у кого нет симптомов [25,37]. Симптомы ГЭРБ чаще встречаются при хиатальных грыжах I типа, и размер грыжи может влиять на тяжесть симптомов [16]. Проявления ГЭРБ могут быть типичными или атипичными. Типичные симптомы ГЭРБ связаны с пищеводными синдромами с повреждением пищевода и без него [34]. В то время как атипичные проявления ГЭРБ чаще связаны с внепищеводными синдромами. Типичные симптомы ГЭРБ проявляются беспокоящей изжогой и/или регургитацией [34]. ГЭРБ является наиболее распространенной причиной изжоги, которая определяется как жгучее ощущение в загрудинной области [1,34]. Еженедельные эпизоды изжоги отмечаются у 10-15% пациентов с ГЭРБ [2], и эпизоды возникают во время сна в 25% случаев [17]. Помимо изжоги, у пациентов с ГЭРБ часто наблюдается регургитация. Регургитация - это ощущение заброса рефлюксного желудочного содержимого в рот или гипофаринкс [34]. Вместе изжога и регургитация могут вызывать 204 “JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN UZBEKISTAN” JURNALI VOLUME 2, ISSUE 12, 2024. DECEMBER ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869 значительные нарушения сна и боль в эпигастрии у пациентов с ГЭРБ. Опросы показывают распространенность нарушений сна от 23 до 81% у пациентов с изжогой и регургитацией [9,17]. Кроме того, в двух крупных рандомизированных исследованиях кислотоподавляющей терапии при рефлюксной болезни у 69% пациентов наблюдалась боль в