Обзор современных подходов в этиопатогенетическом лечении хронического пародонтита

Аннотация

2-8% of people at the age of 35-45 have a healthy Inflammatory periodontal disease is characterized periodontium ’’(WHO, 2015). High prevalence, by widespread prevalence among 90% of the global tendency to progression and relapses, laboriousness adult population, an increase in the incidence of the and insufficient effectiveness of treatment and disease and severe forms of periodontal damage. prevention of inflammatory periodontal diseases According to the WHO "... high rates of periodontitis determine the significance of the problem in modem are observed in 65-95% at the age of 20-44 years, dentistry. This review article presents modern ideas severe forms of the disease are found in 5-25% of about the etiology, pathogenesis and methods of the adult population, moderate in 30-45%, and only treatment of chronic periodontitis. 30 MEDICINE AND INNOVATIONS | №2, 2021 ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ Key words: periodontitis, etiopathogenesis, мый налет на их зубах и клинически отсутствовал treatment, periodontal pockets, biofilm, anti­ -явное воспаление десен. Затем каждого испыту­ inflammatory therapy емого проинструктировали не чистить зубы в те­ чение определенного периода времени. Сразу же Высокая распространенность, склонность к средний PI. увеличился, а через несколько дней прогрессированию и рецидивам, трудоемкость и среднее значение GI. выросла. Они пришли к вы­ недостаточная эффективность лечения и профи­ воду, что скопление зубного налета (теперь назы­ лактики воспалительных заболеваний пародонта, ваемого микробной биопленкой) является причи­ определяют значимость этой проблемы в совре­ ной возникновения гингивита. Более того, когда менной стоматологии. По данным ВОЗ, высокие испытуемым сказали снова начать чистку зубов, показатели пародонтита наблюдаются в 65-95% в среднее значение PI. сразу уменьшился, а через возрасте 20-44 лет, тяжелые формы заболевания несколько дней среднее значение GI. снизился до обнаруживаются у 5-25% взрослого населения, нормальных уровней, наблюдавшихся до нача­ легкая степень у 30-45%, и только 2-8% людей в ла этого лонгитюдного протокола. Дополнитель­ возрасте 35-45 лет имеют здоровый пародонт. [4, 9] ные исследования этой группы на людях выявили Несмотря на достаточно большой арсенал со­ сдвиг микрофлоры бляшек с преимущественно временных медикаментозных, хирургических, фи­ аэробной грамположительной биопленки, связан­ зиотерапевтических и других методов лечения по­ ной со здоровьем десен, к биопленке, состоящей в всеместно отмечается увеличение заболеваемости основном из анаэробных грамотрицательных ми­ на популяционном уровне. кроорганизмов; Идентификация и характеристика Заболевание пародонта вызывается бактериями этих «пародонтальных патогенов» были основным зубного налета или биопленки; более того, в на­ «двигателем» исследований пародонта в течение стоящее время существуют доказательства того, последних пяти десятилетий. Вскоре после этого что конкретные микроорганизмы могут быть от­ Линдхе и его коллеги (1973) расширили наблюде­ ветственны за более агрессивные формы болезни. ния Лё, показав, что за возможностью накаплива­ Однако также было признано, что некоторые люди ния зубного налета в модели собаки породы бигль могут являться носителями этих специфических со временем следовало усиление потока жидкости бактерий и не проявлять признаков прогрессиро­ в десневой щели, а затем увеличение воспаления вания заболевания. Факторы хозяина, связанные десен, которое оценивалось клинически, а через с восприимчивостью к болезням, чрезвычайно несколько месяцев - увеличением глубины карма­ важны для исхода заболеваний пародонта, и даже, на, указывающим на развитие разрушения тканей несмотря на то, что пародонтальные патогены по- и переход гингивита в периодонтит[12, 4, 20]. прежнему считаются основными инициирующи­ В последнее время внимание к этиологии забо­ ми агентами, иммунно-воспалительный ответ хо­ леваний пародонта заметно изменилось с акцентом зяина на эти патогены играет важную роль [1, 16]. на специфические анаэробные микроорганизмы К середине 1960-х годов утвердилась концеп­ как инициирующий фактор. Ряд специфических ция, согласно которой начало и прогрессирование бактерий, таких как porphyromonas gingivals (Р. заболеваний пародонта вызывается наддесневым gingivalis), Tannerallaforsythia, Treponema denticola, и поддесневым зубным налётом, который сейчас Aggregatibacter actinomycetemcomitans (ранее из­ называется микробной биопленкой. В то время вестные как Actinobacillus actinomycetemcomitans), доктор Харальд Ло и его коллеги (National Institute prevotella intermedia, и другие, включая of Dental and Craniofacial Research, США) прове­ Fusobacterium nucleattes были связаны с тяжелы­ ли ключевую серию продолжительных клиниче­ ми формами заболеваний пародонта. Даже се­ ских исследований, которые под общим названием годня преобладающая точка зрения выделяет так «Экспериментальный гингивит у человека». Це­ называемый «красный комплекс» (который вклю­ лью этих экспериментов на л