Совершенствование профилактики ожирения у детей и подростков

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время в мире углубление процессов урбанизации, снижение физической активности, несоблюдение режима здорового питания, чрезмерное употребление высококалорийной пищи, диетических полисахаридов, полуфабрикатов приводит к нарастанию частоты метаболических синдромов, избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков. «Выявлено, что около 1,7 млрд, населения на нашей планете имеют избыточную массу тела или ожирение»1. С первых дней независимости с целью повышения качества медицинской помощи населению в нашей стране ведется планомерная работа по внедрению эффективных моделей системы здравоохранения, в частности по обеспечению здорового питания, а также соблюдению норм питания населения. В республике разработан ряд нормативных документов, приняты законы «О качестве и безопасности пищевой продукции» и «Об охране здоровья граждан». По данным Министерства здравоохранения рост детей увеличился в среднем на 3 см, вес на 4 кг, частота врожденной патологии снизилась в 1,3 раза, детской смертности в 3,1 раза. Для достижения высокой эффективности профилактики избыточного веса и ожирения в мире проводился целый ряд целенаправленных научных исследований, в том числе: изучение режима и рационов питания, приводящих к избыточному весу и ожирению, гигиеническое обоснование гипокалорийных, высокобелковых меню, оценка значения социальных факторов среды обитания для избыточного веса и ожирения, разработка национальных моделей борьбы с ожирением с учетом национальных обычаев и менталитета, оценка влияния рационов питания на физическое развитие детей и подростков, а также обоснование эффективности и экономической целесообразности профилактики ожирения. Особое место занимает разработка различных аспектов раннего выявления хронического ожирения и его диагностики, а также создание организационных моделей и совершенствование технологий внедрения профилактических программ в реальную практику с учетом особенностей менталитета населения, создание моделей профилактики хронического ожирения, раннее выявление, лечение ожирения и метаболических нарушений. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в Постановлении Президента Республики Узбекистан №ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «О Государственной программе «Год здорового ребенка», в постановлении Кабинета Министров №102 от 25 апреля 2015 г. «О дальнейшем совершенствовании реализуемых мер в области здорового питания населения Республики Узбекистан», а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Целью исследования является разработка предложений и рекомендаций по совершенствованию профилактики ожирения у детей и подростков. Научная новизна исследования: впервые разработана биологически активная добавка «Полезные отруби» («Бодинорм»), доказаны такие её свойства, как снижение риска нарушений функций желудочно-кишечного тракта, удаление избытков холестерина, а также шлаков и токсинов, поддержания нормальной массы тела; впервые разработан национальный рацион, обогащенный биологически активными добавками местного производства, а также гипокалорийная диета для лечения и профилактики экзогенно-конституционального ожирения у детей и подростков; проведено совершенствование гипокалорийной диеты с включением национальных блюд, обогащенных белками, витаминами и минеральными элементами и уменьшением углеводов для профилактики и лечения ожирения у детей и подростков; для успешной работы с населениям и средств массовой информации разработана модель профилактики ожирения среди детей и подростков на основе организационно-медицинских и лечебных мероприятий. разработаны предложения по совершенствованию санитарных норм и правил производства, хранения, транспортировки, раздачи и употребления пищевых добавок, не оказывающих отрицательного действия на состояние здоровья. Заключение На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Совершенствование профилактики ожирения у детей и подростков» представлены следующие выводы: 1. Распространенность ожирения среди взрослого населения Республики Узбекистан в настоящее время составляет в среднем 31-34 на 1000 населения с существенными различиями показателей в зависимости от конкретных территорий. Предполагается, что эти различия в большей степени зависят не от реальной ситуации, а от качества диагностики в первичном звене здравоохранения. Распространенность ожирения среди детей и подростков Республики Узбекистан в 1,5-2 раза выше, чем у взрослых, и составляет 50-66%о; при этом в течение наблюдаемого периода (2012-2014гг) отмечено увеличение показателя на 30%, что свидетельствует об актуальности проблемы ожирения детей и подростков в Республике Узбекистан. Необходимо проведение более масштабных эпидемиологических исследований в Узбекистане по диагностике ожирения и создание карты распространения избыточной массы тела и ожирения в стране. 2. Ранговые места заболеваний в структуре общей заболеваемости детей и подростков с ожирением существенно отличаются от остальных детей, хотя и в том и в другом случае первые 6 мест занимают практически одни и те же классы болезней; но у детей с ожирением преобладают заболевания эндокринной системы и расстройства питания, а также болезни, являющиеся следствием этих расстройств. 3. Анализ фактического питания детей с ожирением показал не только количественную и качественную неполноценность, но и несоответствие качества питания гигиеническим нормам практически по всем параметрам. Нарушен режим питания в виде нерегулярного приема пищи, еды в позднее время суток, массивного потребления высококалорийных продуктов (насыщенных жиров), а также соли и сахара. В рационе питания детей с ожирением превалируют хлебобулочные и кондитерские изделия, а также углеводсодержащие продукты, имеющие высокий ГИ, отражающий высокую скорость адсорбции углеводов. Более выраженный дисбаланс пищевых веществ в питании является существенным фактором риска развития у детей и подростков ожирения и функциональных нарушений и требует обязательной коррекции; пищевой статус питания детей с ожирением неадекватен возрастно-половым нормам - индекс массы тела, окружность талии и бедра выше нормы. 4. Нарушение пищевого поведения начинается в раннем детском возрасте и трудно модифицируется. Поведенческая терапия (физическая активность, аутогенная тренировка, душ, ванна, прогулки, танцы, пение, дыхательные упражнения, музыка) является важным фактором, составляющим лечение и профилактику ожирения. Профилактические мероприятия по предупреждению ожирения у детей и подростков надо проводить с раннего возраста. Формирование навыков ведения здорового образа жизни, рационального питания, физической активности должно быть включено в медицинское обеспечение детей. 5. «Полезные отруби» («Бодинорм»), состоящие из множества активных компонентов, рекомендуются для снижения риска нарушений функции желудочно-кишечного тракта, удаления избытков холестерина, а также шлаков и токсинов, поддержания нормальной массы тела. 6. Длительное применение (в течение трех месяцев) гипокалорийного рациона с включением национальных блюд в амбулаторных условиях приводит к снижению массы тела и ИМТ. Результаты проведенных исследований эффективности применения гипокалорийной диеты с включением в рацион национальных блюд, растительных продуктов, «Полезных отрубей» («Бодинорм»), для больных с избыточной массой тела позволяют рекомендовать эти диеты для включения в программу комплексной коррекции массы тела и лечения тучных пациентов. 7. Разработана модель программы профилактики ожирения среди групп риска по развитию ожирения у детей и подростков с ЭКО, которая включает 4 этапа: выявление распространенности ЭКО и формирование групп риска; планирование способов воздействия на группы риска и подготовка соответствующий информации с учетом особенностей каждой группы и предварительным тестированием информации при участии представителей групп риска; внедрение информационной программы в практику; мониторинг и проверка эффективности программы профилактики ожирения у детей и подростков.