РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Аннотация

После нейрохирургических вмешательств по поводу опухолей головного мозга у пациентов часто возникают когнитивные расстройства различной степени тяжести. Данная работа направлена на изучение эффективности комплексной когнитивной реабилитации в восстановительном периоде. Проанализированы динамика когнитивных функций и влияние реабилитационных мероприятий на качество жизни пациентов. Ключевые слова: когнитивная реабилитация, опухоль головного мозга, нейропластичность, восстановление, память, внимание Введение. Когнитивные нарушения после хирургического удаления опухолей головного мозга представляют собой одну из наиболее частых и клинически значимых проблем, существенно влияющих на качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. Несмотря на совершенствование нейрохирургических технологий, интраоперационного мониторинга и методов нейровизуализации, риск повреждения функционально значимых зон головного мозга остаётся высоким, особенно при локализации новообразований в лобных, височных или теменных отделах. Даже при технически успешном удалении опухоли возможно развитие различных нейрокогнитивных дефицитов [1,2,5]. Наиболее часто после операции наблюдаются нарушения памяти, внимания, речи, праксиса, исполнительных функций, а также уменьшение способности к обучению и адаптации. Эти расстройства могут быть как стойкими, так и обратимыми, в зависимости от объёма вмешательства, степени вовлечённости окружающей ткани и индивидуальных нейропсихологических характеристик пациента. Особенно уязвимыми являются пациенты с опухолями, затрагивающими префронтальные зоны, лимбические структуры, гиппокамп и ассоциативную кору. В современной практике всё большее внимание уделяется вопросам нейропсихологического сопровождения больных с опухолями головного мозга. Нейропсихологическая диагностика позволяет точно определить локализацию и характер когнитивных дефицитов, провести стратификацию риска и выработать оптимальные стратегии реабилитации[3,4]. Комплексный подход, включающий когнитивную терапию, логопедические и нейротренинговые методики, становится неотъемлемой частью восстановительного процесса. Одним из ключевых направлений реабилитации является стимуляция нейропластичности, направленная на формирование новых функциональных связей и компенсаторных механизмов в неповреждённых структурах мозга. Актуальность темы обусловлена не только высокой распространённостью нейроонкологических заболеваний, но и необходимостью обеспечения пациентов 12 полноценной социальной и профессиональной реинтеграции после хирургического вмешательства. В этой связи особую ценность приобретают исследования, направленные на изучение когнитивного статуса пациентов в отдалённом послеоперационном периоде, с учётом локализации поражения и использования валидизированных психометрических инструментов. Цель исследования. Оценить клиническую эффективность комплексной когнитивной реабилитации у пациентов с когнитивными нарушениями после нейрохирургического удаления опухоли головного мозга. Материалы и методы В исследование включены 30 пациентов (средний возраст 51,3 ± 8,5 лет) с умеренными когнитивными нарушениями, развившимися после хирургического лечения опухолей головного мозга. Пациенты были рандомизированы в две группы:основная группа (n=15) — проходила 8-недельную когнитивную реабилитационную программу (занятия с нейропсихологом, компьютерные когнитивные тренажёры, арт-терапия);контрольная группа (n=15) — получала стандартную медикаментозную терапию и наблюдение.Оценка когнитивных функций проводилась до начала терапии и после 8 недель с помощью шкалы MoCA, теста Струпа, теста на рабочую память, а также шкалы качества жизни SF-36. Результаты. Анализ эффективности реабилитационных мероприятий, проведённый через 3 месяца после операции, показал достоверное улучшение когнитивного функционирования у пациентов основной группы, получавших целенаправленную нейропсихологическую коррекцию. Сравнение с контрольной группой, не проходившей систематической реабилитации, позволило установить наличие статистически значимых различий по ключевым показателям. Общая когнитивная эффективность, оцениваемая с помощью шкалы MoCA (MontrealCognitiveAssessment), достоверно возросла в основной группе: средний балл увеличился с 21,1 ± 2,8 до 25,4 ± 2,2 (p 0,05).При выполнении теста Струпа пациенты основной группы продемонстрировали улучшение показателей избирательного внимания и когнитивного контроля: время выполнения задания сократилось в среднем на 18%, что отражает усиление произвольной регуляции и снижение интерференции. Участники контрольной группы не показали значимой положительной динамики по этому параметру. Показатели рабочей памяти, оцененные с помощью теста Векслера и повторных серий чисел, улучшились на 24% относительно исходных данных, что свидетельствует о повышении устойчивости вним