ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ СПОНДИЛИТА

Аннотация

Цель. Определить возможности лабораторных, рентгенологических и иммунологических тестов в диагностике туберкулезного спондилита (ТС). Материалы и методы. В основу исследования легли результаты обследования 75(100%) пациентов с диагнозом ТС, а также 50(100%) пациентов с диагнозом неспецифический спондилит (НС). Обследование пациентов проводилось путем общеклинических оценок и специализированных лабораторных тестов, МРТ, КТ, P1NP, Quantiferon TB Gold (QFT), гистологически, бактериологически. Результаты. Выявлены частота, чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность МРТ и КТ признаков ТС по отношению к НС. Оценена диагностическая ценность QFT. Выводы. Ранняя диагностика ТС требует комплексного подхода, основанного на рентгенологических оценках, иммунологических тестах, а также гистологических и бактериологических результатах. Ключевые слова: туберкулезный спондилит, диагностика, квантифероновый тест. Введение. Туберкулезный спондилит (ТС) составляет 80% всех случаев туберкулеза опорно-двигательного аппарата [1,3]. Наиболее тяжелыми осложнениями ТС являются парезы, параличи и нарушение функции тазовых органов, причем до 60% случаев приводят к инвалидности [1,2]. Диагностика ТС до наступления осложнений затруднена из-за стертой клинической и рентгенологической картины [4]. Для изучения напряженности иммунитета в отношении туберкулезной инфекции используются туберкулиновые кожные пробы (Манту и Диаскинтест), однако этими тестами невозможно отличить активный туберкулез и латентную туберкулезную инфекцию [5,6]. Цель. Определить возможности лабораторных, рентгенологических и иммунологических тестов в диагностике ТС. Материалы и методы. В основу исследования легли результаты обследования и лечения 75 (100%) пациентов с диагнозом ТС. Возраст 170 THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF PEDAGOGICAL SCIENCES International scientific-online conference пациентов составил от 20 до 80 лет. Средний возраст составил 52 года. Мужчин было 35 (46,7 ± 0,58%), женщин — 40 (53,3 ± 0,58%). Кроме того, исследовалась группа сравнения из 50 (100%) пациентов (21 (42 ± 0,7%) — мужчины, 29 (58 ± 0,7%) — женщины) с диагнозом неспецифический спондилит (НС), в возрасте 25-77 лет, средний возраст составил 58 лет. Обследование пациентов проводилось путем общеклинических лабораторно-инструментальных исследований и специализированных лабораторных тестов, исходя из их симптомов и анамнеза. Все пациенты были обследованы с помощью лабораторного теста Quantiferon TB Gold (QFT) для выявления туберкулезной инфекции. Образцы тканей, собранные во время хирургических операций и пункций, исследовались гистологически. Патологические ткани и жидкости, полученные во время операций, пункций, дренажей свищей и мокроты, были исследованы бактериологически методом GeneXpert® MTB/Rif (Sunnyvale, California, USA). Результаты. У пациентов с ТС и НС имелся рубец от вакцинации БЦЖ, рубцы от вакцинации и ревакцинации БЦЖ определялись у 30 (40±0,57%) пациентов с ТС и у 20 (40±0,69%) пациентов с НС. МРТ и КТ-признаками ТС были поражение грудного отдела позвоночника в 50,7±0,58% случаев, с поражением 3 и более смежных позвонков и формированием кифоза в 22,7±0,48%. Разрушение костной ткани наблюдалось в 90,7±0,34%, а тотальное разрушение позвонков наблюдалось в 36±0,55% случаев. Остеопороз паравертебральной костной ткани был обнаружен в 58,7±0,57%. Подсвязочное распространение на один, два или три позвонка наблюдалось в 25,3±0,5%, а межпозвоночный диск оставался интактным в 16% случаев. У пациентов с НС МРТ и КТ выявили преимущественное поражение поясничного отдела позвоночника у 39 (78±0,59%), при этом во всех случаях был поражен межпозвоночный диск, не было коллапса позвонков, не было вовлечения ножек позвонков, не было образования секвестров и распространения подсвязочного абсцесса на два и более позвонков. Мы провели анализ маркера костеобразования P1NP (аминоконцевой пропептид проколлагена I типа, который вырабатывается при синтезе коллагена I типа остеобластами) у 75 (100%) пациентов с ТС и 50 (100%) пациентов с НС. Уровни P1NP у пациентов с ТС были выше нормы, в то время как у пациентов с НС они оставались в пределах нормы (<58,59 171 THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF PEDAGOGICAL SCIENCES International scientific-online conference нг/мл). Однако при наличии видимой деструкции костей уровни P1NP всегда превышали норму, независимо от диагноза. Мы оценили диагностическую значимость повышенного P1NP для дифференциации ТС от неспецифического спондилита с чувствительностью 84,2%, специфичностью 62% и положительной прогностической ценностью 95,2%. QFT оценивался у всех 75(100%) пациентов с ТС. Положительный результат был получен у 63(84±0,4%) пациентов, в то время как у 12(16±0,4%) пациентов результат был отрицательным. Пациентам с отрицательными результатами QFT также был проведен Диаскинтест, и у одного (1,3±0,13%) пациента результат был положительным. Туберкулезное воспаление было гистологически выявлено в операционном материале у 3(4±0,