СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Аннотация

В настоящее время желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одной из наиболее распространенных патологий гепатобилиарной системы, уступая по частоте только неинфекционным заболеваниям печени. Вместе с тем, наблюдается тревожная тенденция к увеличению числа случаев осложненного течения ЖКБ, включая холедохолитиаз (ХЛ) и механическую желтуху (МЖ). Эти осложнения диагностируются у 10–35% пациентов с ЖКБ, что подчеркивает их значимость в структуре заболеваемости. Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия с транспапиллярными вмешательствами обладает высокой эффективностью, однако отрицательной ее стороной является относительно высокий процент (7,7-14,3%) постманипуляционных осложнений, среди которых частота острого постманипуляционного панкреатита составляет 6-11,6%, частота кровотечения из зоны папиллотомии - 1,8-3,6%, а вероятность летального исхода - 0,3-2,3% [3,10,11,12,13]. В современной гастроэнтерологии эндоскопические чреспапиллярные вмешательства играют важную роль в диагностике и лечении многих заболеваний органов панкреатобилиарной зоны. При многих патологических состояниях данные вмешательства являются методами выбора [1, 5, 6]. Первое сообщение об эндоскопическом контрастировании протоковых структур сделано в 1968 г. доктором William McCune [9], а первые сообщения о выполнении эндоскопической папиллотомии (ЭПТ) появились в 1974 г. [7, 8]. В СССР первое контрастирование протоковых структур через дуоденоскоп выполнил Ю.В. Васильев [2], а первую в СССР эндоскопическую паппиллотомию – в 1976 г. доктор Н.Н. Малкерова в ЦКБ под руководством проф. Д.Ф. Благовидова [1, 6]. Благодаря совершенствованию аппаратуры и 79 CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN MODERN SCIENCES International scientific-online conference инструментария значительно расширились возможности эндоскопической билиарной хирургии, накопился большой опыт их выполнения. В настоящее время в специализированных центрах выполняются такие высокотехнологичные чреспапиллярные вмешательства как: бужирование и дилятация большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БС ДПК) и рубцово-измененных протоковых структур, механическая литоэкстракция (ЭМЛЭ) билиарных конкрементов и вирсунголитов, различные виды литотрипсии билиарных конкрементов и вирсунголитов (механическая, электрогидравлическая (ЭГЛТ), лазерная), стентирование, назобилиарное дренирование (НБД) протоковых структур, биопсия и браш-биопсия, папиллэктомия и др. Исходя из этого дальнейшие исследования в малоинвазивном лечении больных с желчнокаменной болезнью осложненной холедохолитиазом необходимы и актуальны. Цель. Оценить результаты лечения осложнений эндоскопических ретроградных транспапиллярных вмешательств. Материал и методы. С 01.01.2024 по 10.10.2024 выполнено 108 ретроградное эндоскопическое вмешательство. Общая частота осложнений составила 11.5%, летальность – 0,018%. Кровотечение после эндоскопической папиллосфинктеротомии развилось в 10 (0,22%) наблюдениях, острый панкреатит осложнил течение послеоперационного периода в 20 (10,85%) наблюдениях, ретродуоденальная перфорация произошла у 4 (0,038%) больных. Результаты. Кровотечение после эндоскопической папиллосфинктеротомии в большинстве наблюдений останавливали эндоскопически – инфильтрацией краев ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки раствором адреналина и точечной коагуляцией. В 1 наблюдении развилось массивное интраоперационное кровотечение, эндоскопический гемостаз был неэффективным. Пациент оперирован, наступило выздоровление. Рецидивов кровотечения не было. Летальный исход отмечен у пациента с массивным кровотечением на 3-и сутки после вмешательства. Ретродуоденальная перфорация развилась у 4 (0,038%) пациентов. Летальность в группе перфораций составила 0.018%. Стентирование протока поджелудочной железы при постманипуляционном панкреатите предпринято в 15 (16.7%) наблюдениях, технически осуществлено – в 9 (60%). У 6 (40%) больных процедура привела к выздоровлению. В 1 80 CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN MODERN SCIENCES International scientific-online conference наблюдениях, несмотря на успешное панкреатическое стентирование, отмечено прогрессирование острого панкреатита и летальный исход. Заключение. Лечение при осложнениях ЭРХПГ является продолжительным, трудоемким и дорогостоящим. Крайне важна своевременная диагностика осложнения, оценка его тяжести. Необходимо выбрать адекватный способ его ликвидации. Для сокращения числа осложнений следует тщательно учитывать факторы риска, четко определять показания к ЭРПХПГ, строго соблюдать технику вмешательства. Считаем необходимым стремиться устранять осложнения мини инвазивным эндоскопическим способом, поскольку хирургическое лечение сопровождается более высокой послеоперационной летальностью, увеличением продолжительности и стоимости лечения.