ПОСТИНФАРКТНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ (краткий обзор)

Аннотация

Частота возникновения аритмии после инфаркта миокарда снизилась с момента внедрения методов реперфузии. Тем не менее, ишемические аритмии часто ассоциируются с повышенной заболеваемостью и смертностью, особенно в первые две сутки после поступления в стационар. В статье приведён обзор фибриляции предсердий развитый после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъёмом или без подъёма сегмента ST. Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, реперфузионная терапия, фибриляция предсердий. Актуальность. Аритмия после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) является распространенной клинической проблемой, требующей незамедлительного распознавания и лечения. Частота аритмий после ИМ снизилась в период реперфузии, однако при их наличии они могут быть связаны с повышением заболеваемости и смертности. Фибрилляция предсердий встречается у 6-21% пациентов с ОИМ. Фибрилляция предсердий, возникающая на ранних стадиях после ОИМ, обычно является результатом ишемии предсердий, в то время как повышенное давление наполнения и растяжение предсердий способствуют более позднему началу. Фибрилляция предсердий на фоне ОИМ связана с повышенной смертностью. Цель исследования. Изучить характеристику фибрилляции предсердий после перенесенного ОИМ. Материалы и методы исследования. Нами было изучено 230 пациентов с ОИМ, сохраненной фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 481 https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html 21 апреля 2025 г. и транзиторной внутрибольничной фибрилляцией предсердий со спонтанным переходом на синусовый ритм до выписки из больницы. Подбор пациентов осуществлялся на базе Бухарского филиала Республиканского научно-практического центра экстренной медицинской помощи. Для постановки диагноза ОИМ было выполнено ЭКГ и ЭхоКГ, измерение уровня Д-димера, тропонина, а для определения наличии аритмии было выполнено ЭКГ обследовании в динамике. Период изучения составило 3 года. Обсуждение результатов. Фибрилляция предсердий встречается у 6- 21% пациентов с ИМ [2]. Фибрилляция предсердий, возникающая на ранних стадиях после ИМ, обычно является результатом ишемии предсердий, в то время как повышенное давление наполнения и растяжение предсердий способствуют более позднему началу [5]. Факторы риска, связанные с развитием фибрилляции предсердий, включают пожилой возраст, увеличенную степень повреждения миокарда, симптомы сердечной недостаточности, угнетение функции левого желудочка и многососудистую ишемическую болезнь сердца [3]. Фибрилляция предсердий на фоне ОИМ связана с повышенной смертностью [1]. Обзор, проведенный Schmitt и коллегами, продемонстрировал, что начало после ОИМ было независимым предиктором как госпитальной, так и долгосрочной смертности [2]. Другое исследование показало, что впервые возникшая фибрилляция предсердий после первичного ЧКВ по поводу острой ИМС ST была мощным независимым предиктором крупных кровотечений (ОР 1,74, 95% ДИ 1,30-2,34, р = 0,0002) и серьезных нежелательных сердечных событий (ОР 1,73, 95% ДИ 1,27-2,36) через 3 года по сравнению с пациентами без фибрилляции предсердий [8]. Это увеличение смертности может отражать фибрилляцию предсердий как суррогатный маркер сердечной недостаточности, повышенное давление наполнения и объемную перегрузку после ИМ [7]. Альтернативно, фибрилляция предсердий может приводить к ВАШ вследствие ишемии, 482 https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html 21 апреля 2025 г. изменения интервалов R-R или активации симпатической нервной системы [2]. Пациенты, у которых развивается фибрилляция предсердий после ИМ, подвергаются более высокому риску инсульта как в стационаре, так и при последующем наблюдении [1], даже когда синусовый ритм восстанавливается до выписки. Нашей обследованной категории риск последующей фибрилляции предсердий был достоверно выше в группе с транзиторной фибрилляцией предсердий в стационаре (22 против 1,3%, р<0,01), при значимой разнице в риске ишемического инсульта (10,2 против 1,8%, р<0,01) [4]. Риск развития фибрилляции предсердий, по-видимому, наиболее высок в периинфарктный период. В остальном терапия проводится в соответствии со стандартными стратегиями ведения в сочетании с управлением риском инсульта. Подробное обсуждение применения антикоагулянтов для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий в рамках стандартной двойной антитромбоцитарной терапии при лечении ОКС выходит за рамки данного обзора. В целом, более поздние данные показали многообещающие результаты при проведении короткого курса тройной терапии (от 1 недели до 1 месяца) с последующим назначением однократной антитромбоцитарной терапии пероральными антикоагулянтами прямого действия (ДОАК) или антагонистами витамина К пациентам, которым терапевтическая антикоагуляция показана для профилактики инсульта, особенно на фоне уже существующей фибрилляции предсердий [8]. Вывод. Антиаритмические свойства реперфузии изменили частоту возникновения и общие исходы наджелудочковых аритмий при ОИМ. Повышенная электрическая стабильность и