ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Аннотация

Стратегический подход к лечению больных с миомой матки, являющейся одной из самых частых причин гистерэктомий. В настоящее время приоритетным считается органосохраняющее лечение этой широко распространенной гинекологической нозологии. Особого внимания в настоящее время заслуживают молодые женщины с миомой матки, не выполнившие репродуктивную функцию. С другой стороны, у пациенток, приближающихся по возрасту к менопаузе, важной задачей в ее достижении, избежав хирургического подхода, может быть рациональное, патогенетически обоснованное медикаментозное лечение. Реализация влияния модуляторов прогестероновых рецепторов клинически выражается в уменьшении размеров миоматозных узлов, выраженном снижении кровотока в них, аменорее и купировании анемии. Ключевые слова: миома матки; модуляторы прогестероновых рецепторов; аналоги ГнРГ; эмболизация маточных артерий; мифепристон. Социальную значимость данной патологии сложно переоценить: миома – одна из самых распространенных причин хирургического удаления матки. Средний возраст выявления миомы матки составляет около 35 лет, пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35–45 лет, однако в последнее время заболевание «молодеет»: частота встречаемости заболевания растет в группе молодых женщин до 30 лет, которые еще не реализовали свою детородную функцию. В совокупности с современной тенденцией поздней реализации репродуктивных планов вопрос об органосохраняющем лечении ММ приобретает особенную актуальность [1]. Подход к ведению пациенток с миомой матки зависит от множества факторов, должен ориентироваться на современные клинические рекомендации, с одной стороны, и быть строго персонифицированным – с другой [1, 2]. Миомой матки определяется: • размерами узлов; • локализацией; • возрастом; • симптомами; • репродуктивными планами; https://scientific-jl.com/ 1 5 9 42-son_1-to’plam_Aprel -2025 ISSN: 3030-3621 Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi • благосостоянием пациентки; • предпочтением пациенткой того или иного вида лечения. Эти параметры соответствуют cовременным международным принципам ведения пациенток с миомой матки [2, 4]: • в связи с тем, что размер, количество, расположение и клинические признаки миомы у женщин значительно различаются, лечение должно быть индивидуальным и, прежде всего, направленным на диапазон клинических проявлений; • характер симптомов определяет выбор лечения; • отсутствуют научные данные, подтверждающие необходимость хирургического лечения «бессимптомной» миомы; • профессиональные экспертные сообщества высказываются в поддержку лечения в зависимости от предпочтений отдельного пациента; • женщинам следует сообщать обо всех имеющихся вариантах лечения: медикаментозных, рентгенологических и хирургических; • избегать пассивной тактики, приводящей к гистерэктомии. Что значит: «Индивидуальный подход к лечению миомы матки»: 1. Наблюдать. 2. Использовать медикаменты. 3. Удалить матку. 4. Удалить узлы. 5. Применить регрессионные методы (Эмболизация маточных артерии). Наблюдать можно только при аваскулярных, клинически не значимых, небольших, интерстициально-подбрюшинных узлах миомы матки, преимущественно в перименопаузе. У молодых пациенток при таких узлах многое будут определять ближайшие или отдаленные репродуктивные планы. Международным профессиональным сообществом выбор стратегии терапии небольших миом матки определен. Цель медикаментозного лечения – облегчение или ликвидация симптомов, связанных с миомой матки, регресс миоматозных узлов. Проводимую медикаментозную терапию необходимо оценивать каждые 3 мес. и при ее неэффективности следует назначать другие препараты. При выборе варианта медикаментозной терапии следует оценивать не только его эффективность, но и безопасность, переносимость [1, 6]. Из современных медикаментозных методов лечения миомы наиболее изученным (с 2020 г.) является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Рекомендовано использование аГнРГ (по АТХ – аналоги гонадотропин- рилизинг гормона) у пациенток с миомой матки и анемией в качестве предоперационного лечения, а также для уменьшения размеров миоматозных https://scientific-jl.com/ 1 6 0 42-son_1-to’plam_Aprel -2025 ISSN: 3030-3621 Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi узлов и уменьшения интраоперационной кровопотери (уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств – 1). Однако терапия миома матки аГнРГ не рекомендована для долгосрочного применения из-за профиля нежелательных явлений и рисков, связанных со снижением уровней эстрогенов и прогестерона (требует комбинированных схем лечения: аГнРГ + Add Back). После их отмены у молодых женщин возобновляется рост миома матки. Поэтому более рационально использование аГнРГ у больных миомой матки в сочетании с гиперплазией эндометрия. Да и вообще: необходима ли эстрогенная аблация по отношению конкретно к миоме матки? Эстрогены в отношении миомы матки лишь стимулируют экспрессию рецепторов прогестерона и факторов роста, оказывая подготовительное действие. В отличие от эстрогенов