КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СТРУКТУР ТРАХЕИ И БРОНХОВ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Аннотация

В статье изложены морфологические аспекты поражения структуры органов грудной полости, в том числе трахеи и бронхов, наблюдаемых у лиц пострадавших при автомобильных травмах. Подчеркивается, что изложенные данные могут быть использованы для установления механизма формирования травм этих структур. Актуальность. При сочетанных травмах (СТ) у 50-60% пострадавших наблюдаются повреждения легких и трахео-бронхиальных структур [Цыбуляк Г.Н. и соавт, 2011; Тулупов А.Н. и соавт, 2018; Скопец А.А. соавт, 2020; Ried M. et.al., 2013]. Повреждения этих структур являются крайне опасным и представлявшими создать угрозу для жизни больных. К сожалению, в процессе судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) трупов с СТ повреждения этих Выпуск журнала №-19 Часть–4_ Февраль –2025 260 MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT структур нередко остается не распознанными, из-за неполноценного исследования структур органов средостения и шеи. Цель исследования-выявления морфологических особенностей повреждений структур трахеи и бронхов при автомобильных травмах. Материалы. Проанализированы результаты судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) трупов 215 лиц пешеходов и 69 водителей автомобилей, погибших при дорожно-транспортивых происшествиях. Выявлены характер сочетанной травмы и морфология повреждений органов грудной полости, в том числе и травм структур трахеи и бронхов. Результать. У погибших пешиходов в составе сочетанной травмы (СТ) преобладали травма головы, груди, живота и переломы костей конечностей (120) – 55,8% и СТ головы, груди, живота (50) – 23,4%. Со стороны органов грудной полости у 184 ( из 215 наблюдений) погибших отмечались наиболее выраженные кровоизлияния в области средостения, в корни и другие отделы легких, а также сердечную сорочку, в мышцах сердца и стенках магистральных сосудов, интенсивность кровоизлияний преобладала в тканях легких и в трахеобронхиальном комплексе. Из них в 36 случаях имели место разрывы трахеи, бронхов легких, сердца, аорты, трахеи и сердечной сорочки. У погибших водителей преобладали сочетанная травма структур головы, груди и живота (18,0 %), затем – сочетанная травма структур головы, груди, живота и органов забрюшинного пространство (8,0%) и сочетанная травма структур груди, живота и правой нижней конечности (6,0%), а также сочетанная травма структур головы и груди (6,0%). Со стороны груди наиболее часто выявлены переломы ребер (73,3 и 67,8% соответственно), преобладали двусторонние переломы, также в большинстве случов наблюдались разрывы ткани обеих легких и трахео-бронхиального комплекса. Нередко отмечены и разрывы сердца, перикарда, грудного отдела аорты и легочной артерии (37,7 и 10,19% соответственно). Во всех случаях с травмой органов груди у погибших водителей определены ушибы лёгких в виде кровоизлияний в области их корней и в трахеобронхиальном комплексе. Выпуск журнала №-19 Часть–4_ Февраль –2025 261 MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT Обсуждения. По данным ряда исследователей, при закрытой травме груди разрывы трахеи наблюдается около от 1,4 до 5,0% случаях [Вагнер Е.А., 1999]. При этом чаще всего повреждаются крупные бронхи, чем трахеи [Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д., 2011]. Основными обстоятельствами травмы трахеи и бронхов являются разные виды ДТП и падения с высоты. Повреждения структуры трахеи и бронхов нередко сочетаются с травматизацией венозных и артериальных сосудов пищевода, что значительно усугубляет течения процесса и осложняется массивной кровопотерей. Кроме того, подобные повреждения могут сопровождаться аспирацией в дыхательные пути с развитием асфиксии. Эти обстоятельства требует немедленной изоляции трахеобронхиального дерево от источника кровотечения и восстановления вентиляции легких при оказании помощи пострадавшим. Травмы трахеи могут также сочетаться и контузией легких. При травме груди с переломами ребер, поражение легочной ткани, трахеи и бронхов осложняется дыхательной недостаточность - «газовым синдромом», при котором даже интубация трахеи может оказаться без эффективной.