ТЕЧЕНИЕ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ

Аннотация

Гипотиреоз представляет собой пониженную функцию щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз характеризуется отсутствием симптоматики, однако при этом анализы сигнализируют о повышении ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза – именно он отвечает за регуляцию секреции гормонов щитовидной железы). Поэтому очень важно сдавать все назначенные врачом анализы вовремя, ведь своевременное и правильное лечение может предупредить последствия гипотиреоза.Именно женщины наиболее подвержены появлению субклинического гипотиреоза. Ключевые слова: манифестный гипотериоз, левотироксин, узловой зоб, тиреопероксидаза, супрессия иммунной системы. Субклинический гипотиреоз (СГТ) во время беременности определяется как превышение допустимых при беременности значений тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальном уровне гормонов щитовидной железы (ЩЖ) [1, 2]. СГТ ассоциирован с рисками для здоровья матери и ребенка, преимущественно с преждевременными родами и самопроизвольными абортами [2–4]. Маркеры аутоиммунного процесса в ЩЖ присутствуют у 2–17% беременных женщин [2, 4] и, как изолированно, так и совместно с изменением тиреоидного статуса, ассоциированы с осложнениями наступления и течения беременности, такими как самопроизвольные абор-ты [5–8], невынашивание [9] и преждевременные роды [8, 10–12]. Встречаемость и показания к терапии тиреоидной патологии во время беременности зависят от исследуемой популяции, срока беременности, наличия маркеров аутоиммунного процесса в ЩЖ, а также от принятых референсных значений для ТТГ и свободного тироксина (св.Т4), в связи с чем фиксированные референсные значения для уровня ТТГ и св.Т4 во время беременности в настоящее время подвергнуты сомнению [2, 13]. В настоящее время в России и в мире отсутствует единый подход к диагностике и лечению СГТ, в связи с чем большое значение имеет информированность врачей, встречающихся с проблемами СГТ у беременных, о современных представлениях о подходах к данной проблеме. Определение корректных показаний для терапии СГТ во время беременности необходимо, с одной стороны, для предотвращения https://scientific-jl.com/wsrj 2 6 1 Volume-38_Issue-1_April-2025 World scientific research journal осложнений беременности, с другой — для предотвращения необоснованной лекарственной, психологической и финансовой нагрузки на беременных женщин и систему здравоохранения. Беременность предполагает физиологические изменения уровня ТТГ и гормонов ЩЖ. Во-первых, схожая структура ТТГ и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) способствует стимуляции рецепторов ТТГ в ЩЖ и увеличению синтеза тиреоидных гормонов, а также, по принципу обратной связи, снижению уровня ТТГ в I триместре беременности. Во-вторых, под воздействием эстрогенов в печени усиливается синтез тироксинсвязывающего глобулина, обладающего высокой аффинностью к тироксину. Как следствие, с 7-й недели беременности нарастает уровень общего Т4 в крови беременной. В-третьих, работа дейодиназы 3-го типа в плаценте повышает распад тироксина и трийодтиронина, что также требует увеличения синтеза тиреоидных гормонов во время беременности [14–16]. Наконец, увеличение фильтрационной функции почек приводит к повышению экскреции йода с мочой во время беременности и требует большего потребления йода беременной, в том числе для обеспечения возросшей потребности в тиреоидных гормонах [14–16]. Кроме того, определение св.Т4 автоматическими иммунохимическими анализаторами затруднено во время беременности в связи с повышением уровня тироксинсвязывающего глобулина и снижением концентрации альбумина в крови [2]. Основной причиной СГТ в развитых странах считается аутоиммунный тиреоидит [16], и у всех женщин с уровнем ТТГ выше 2,5 мЕД/л необходимо определять уровень антител к тиреопероксидазе (АТкТПО) [2, 13]. Однако стоит принять во внимание супрессию иммунной системы во время беременности, в связи с чем титр тиреоидных антител снижается в среднем на 60% во второй половине беременности [17]. В исследовании Korevaar T.M. et al. было показано, что женщины с уровнем АТкТПО, превышающим 92-й процентиль, имели больший уровень ТТГ и больший риск увеличения ТТГ >2,5 мЕд/л. Было также отмечено, что женщины с повышенным уровнем АТкТПО хуже отвечают на стимуляцию ХГЧ во время беременности. Чем выше уровень АТкТПО, тем хуже ответ в виде изменения уровня св.Т4 и ТТГ на стимуляцию ХГЧ [12]. На способность ЩЖ адаптироваться к возросшим потребностям в ее работе во время беременности влияют уровень потребления йода, индекс массы тела (ИМТ), этническая принадлежность, уровень ХГЧ и другие плацентарные факторы. Манифестный гипотиреоз негативно влияет на репродуктивную функцию женщины. Например, при уровне ТТГ >15 мЕд/л нарушения менструального цикла имели место у 68% в сравнении с 12% у эутиреоидных женщин [33]. Влияние СГТ на репродуктивные возможности женщины не столь https://scientific-jl.com/wsrj 2 6 2 Volume-38_Issue-1_April-2025 World scientific research journal очевидно. По некоторым данным, повышение ТТГ наблюдается чаще среди женщин, испытывающих труд