ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИМПЛАНТАЦИИ АМНИОТИЧЕСКОЙ МЕМБРАНЫ В ПРОЦЕССЕ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ БОЛЬШИХ РАЗРЫВОВ МАКУЛЫ

Аннотация

Purpose of the study. To evaluate the effectiveness of amniotic membrane implantation in cases of large macular holes. The study included 86 eyes with a rupture of the macula of more than 500 μm. Implantation of the amniotic membrane in the case of large macular holes is provides anatomical success in 96.51% of cases and functional success in 91.86% of cases. Macular holes as a complication of vitreomacular traction syndrome was the prognostically least favorable situation compared to traumatic (p <0.01) and myopic macular holes (p <0.05). Key words: macular hole, vitreoretinal surgery, amniotic membrane, anatomical and functional success Разрыв макулы – дефект сетчатки, расположенный в центре фовеи, ассоциирующийся со значительным нарушением зрительной функции (1). Впервые к этой клинической ситуации внимание привлек Knapp в 1869 году, описав пациента с травматическим разрывом макулы (2). Термин «hole in the macula» (дословно – дырка в макуле) предложил Ogilvie F. M. в 1900 г (3). Выделяли два типа разрывов макулы (1): идиопатический, причиной которого является витреальная тракция из центра фовеи в тангенциальном направлении; и травматический, чаще всего связанный с тупой травмой глаза (4). Однако сегодня термин «идиопатический» не используется, поскольку витреальная тракция является известной причиной развития разрывов макулы (5). Развитие разрыва макулы с отслойкой сетчатки может быть специфическим осложнением миопии высокой степени с задней стафиломой (хотя у некоторых больных со стафиломой отслойка сетчатки может развиться без разрыва макулы (6). Разрыв макулы может регрессировать, стабилизироваться или прогрессировать в полный разрыв макулы (на всю толщину). В случае полной задней отслойки стекловидного тела фовеа может вернуться к норме, или, если мюллеровские клетки отслаиваются от поверхности сетчатки, может развиться разрыв ламеллярного слоя (1). В целом в популяции разрывы макулы (РМ) встречаются с частотой 3,3 на 1000 человек (7). До 1991г. РМ считались необратимым состоянием, однако в последние годы, в связи с прогрессом хирургических технологий, успешная коррекция РМ и улучшение центрального зрения являются рутинной практикой. В формировании РМ важная роль отводится витрельной тракции (8). Классификация Gass базируется на этапах развития РМ в зависимости от тракционной силы, прикладываемой к 43 фовее (табл.1). В 2013 г. исследование IVTS (international vitreomacular traction study) предложило анатомическую классификацию, основанную на данных оптической когерентной томографии (ОКТ), согласно которой РМ разделяются на первичные или вторичные в зависимости от причины и в зависимости от наличия или отсутствия прилегания стекловидного тела (9). Кроме того, в зависимости от ширины РМ в самой узкой части при горизонтальном замере, они классифицируются на малые (менее 250мкм), средние (250- 400мкм и крупные (более 400мкм). Однако в недавних публикациях Soon с соавторами (10), различие между РМ 350 и 450мкм незначимо в аспекте планирования операции, поэтому граница в 400мкм является неадекватной. Согласно им, целесообразно разделять средние и большие РМ с использованием значений минимальной дистанции 650мкм, поскольку успех хирургического лечения средних полных РМ с вовлечением внутренней пограничной мембраны и тампонадой газом составляет 90% для дистанции 250-650мкм. Они сообщают, что стандартная витрэктомия в случае больших РМ (более 650мкм) значительно менее успешна, и такие ситуации требуют дополнительных вмешательств, таких как закрытие лоскутом из внутренней пограничной мембраны или методом растяжения сетчатки (RETMA). Цель исследования. Оценить эффективность имплантации амниотической мембраны в случаях больших разрывов макулы Материал и методы исследования. В исследование были включены 86 глаз с большим разрывом макулы. В исследование включались ситуации с минимальным диаметром разрыва макулы (по данным ОКТ более 500мкм). Средний возраст пациентов 53,48±9,72 лет, средняя длительность нарушения зрения -4,21±0,72 месяца. Этиологией в 19 случаях (22,09%) была тупая травма глаза (средняя продолжительность с момента травмы до включения в исследование – 16,21±9,32месяца), 21 случай (24,42%) – миопия высокой степени и в 46 случаях (53,49%) – витреомакулярный тракционный синдром. Исходно на всех глазах проводилась оценка остроты зрения и ОКТ с измерением минимального и базального диаметров РМ. На всех глазах было выполнено хирургическое вмешательство по схеме: витрэктомия, удаление внутренней пограничной мембраны, субмакулярная имплантация амниотической мембраны, тампонада газом SF6 (20%). Эффективность лечебной тактики оценивалась в анатомическом (ОКС на 10-й день после операции) и функциональном аспекте (острота зрения через 1 месяц и 1 год после операции). В процессе статистической обработки оценивались средние арифметические величины и их стандартное отклонение, сравнительный анализ различия с исходными данными проводился с использованием парного критерия Стьюдента. Корреляционный анализ проводился