СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБОВ С УЧЁТОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Аннотация

В статье рассматриваются современные методы диагностики и лечения частичной адентии с акцентом на оценку функционального состояния височно- нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Представлены ключевые диагностические подходы, взаимосвязь между нарушением зубного ряда и патологией ВНЧС, а также индивидуализированные принципы ортопедического лечения с учётом биомеханики сустава. Ключевые слова: височно-нижнечелюстного сустава, дисфункция, адентия, частичная адентия, зубной ряд. Частичная адентия (лат. adentia partialis) представляет собой одно из наиболее распространённых стоматологических заболеваний, характеризующееся отсутствием одного или нескольких зубов в зубном ряду. Согласно данным эпидемиологических исследований, частичная утрата зубов диагностируется у более чем 50% взрослого населения, что обусловлено многофакторной природой патологии: кариесом, пародонтологическими заболеваниями, травмами, осложнениями после эндодонтического лечения и другими причинами. Нарушение целостности зубного ряда приводит к целому ряду функциональных и морфологических изменений в зубочелюстной системе. Прежде всего, страдает акт жевания, изменяется статика и динамика окклюзии, нарушается равномерность распределения жевательного давления. Кроме того, происходят компенсаторные изменения со стороны пародонта, антагонистов и оставшихся опорных зубов, что в дальнейшем может вызывать патологическую стираемость, подвижность зубов и перегрузку отдельных участков зубных дуг. Особое значение в патогенезе нарушений при частичной адентии имеет состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Современные исследования подтверждают тесную взаимосвязь между окклюзионными нарушениями и дисфункцией ВНЧС. При отсутствии адекватной окклюзионной поддержки и восстановлении центрального соотношения челюстей возможно развитие функциональных изменений в суставе: от щелчков и ограничения подвижности до хронических болевых синдромов, миоартропатий и дегенеративных процессов в суставных поверхностях. Таким образом, подход к лечению частичной адентии не может быть ограничен лишь восполнением зубных дефектов с использованием ортопедических конструкций. Необходима комплексная диагностика, включающая оценку состояния ВНЧС, а также чёткое понимание биомеханических принципов функционирования зубочелюстной системы в целом. Особое внимание должно уделяться использованию методов гнатологического анализа, функциональных тестов, визуализационных исследований 1288 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 5 (КЛКТ, МРТ), а также применению цифровых технологий (CAD/CAM, артикуляционные системы) для индивидуального планирования и реализации ортопедического лечения. Актуальность данной темы обусловлена необходимостью совершенствования диагностики и тактики лечения пациентов с частичной адентией, в особенности при наличии или риске развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Пренебрежение суставным компонентом может привести к нестабильным результатам лечения, преждевременному выходу из строя ортопедических конструкций, хроническому болевому синдрому и значительному снижению качества жизни пациента. Современная стоматология стремится к персонифицированному подходу, в рамках которого ортопедическая реабилитация должна учитывать не только локальные изменения зубного ряда, но и состояние всех компонентов зубочелюстной системы, включая височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). У пациентов с частичной адентией нередко наблюдаются смещения нижней челюсти, изменение привычного прикуса, деформация зубных дуг и функциональная перегрузка отдельных зубов, что приводит к изменению положения суставных головок, дислокации суставного диска, воспалительно-дегенеративным изменениям в тканях ВНЧС. Таким образом, клинико-диагностический подход должен быть направлен не только на восполнение дефекта зубного ряда, но и на: • Анализ окклюзионных взаимоотношений с помощью лицевой дуги, артикуляторов, гнатологических тестов; • Функциональную диагностику состояния ВНЧС с использованием методов КЛКТ, МРТ, ЭМГ, анкетирования (RDC/TMD, Helkimo); • Индивидуальное планирование ортопедического лечения с учётом восстановления окклюзионной высоты и центрального соотношения челюстей; • Оценку эффективности лечения на основании клинических и инструментальных критериев. Научная и практическая значимость данной работы заключается в разработке структурированного алгоритма диагностики и реабилитации пациентов с частичной адентией и сопутствующими нарушениями функции ВНЧС. Такой алгоритм позволяет не только восстановить морфологическую целостность зубных рядов, но и гармонизировать работу всей зубочелюстной системы 1. Патогенез изменений в ВНЧС при частичной адентии При частичной адентии происходит утрата зубов, что ведет к изменению нормальной окклюзии и нарушению функциональных взаимоотношений между зубами и суставом. Изменения, происходящие в ВНЧС, могут быть как временными, так и постоянными, что в свою очередь оказывает влияние на жевательную функцию, эстетическое восприятие и общее качест