ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СКУЛООРБИТАЛЬНЫХ ТРАВМАХ

Аннотация

Purpose: The aim of the study was to study ophthalmic complications in patients with fractures of the zygomatic-orbital complex. Materials and methods: From 01.09.2015 to 01.09.2019, 3013 patients with craniocerebral trauma were hospitalized in the department of maxillofacial surgery, of which 821 were diagnosed with various fractures of the bones of the middle zone of the face. Results: The leading ophthalmological symptoms of injuries of the zygomatic-orbital complex are: enophthalmos, limited movement of the eyeballs, diplopia. Traumatic optical neuropathy in this pathology occurs in 20.9%. Timely implementation of reconstructive operations at an early stage allows you to restore functional disorders: dystopia in 89.8% of cases, strabismus correction in 73.6%, diplopia-in 91.5% and get good cosmetic results Conclusion: zygomatic-orbital complex, eyeball, reconstructive surgery. Актуальность. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «…в структуре первичной инвалидности, слепоты и слабовидения травма глаз занимает третье место (16- 18%), уступая глаукоме и дегенеративным изменениям». В структуре травмы челюстно- лицевой области, по частоте возникновения, переломы скулоорбитального комплекса занимают второе место. Частота встречаемости переломов СОК составляет 6-7%, в то время как от всех видов сочетанной ЧМТ переломы СОК наблюдаются в 34% случаях [6,10]. Наиболее высокий процент встречаемости переломов стенок орбиты до 64% наблюдается 29 при травмах СОК, которые в 48% случаев сопровождаются травмами глазного яблока (ранения, контузии) [3,4,6,9,12]. При переломах СОК необходимо тщательное обследование со стороны нескольких специалистов хирургического профиля - нейрохирургов, офтальмологов, ЛОР врачей и челюстно-лицевых хирургов. Последствия переломов СОК являются ведущей причиной инвалидности по зрению. Выраженные нарушения зрительных функций снижают качество жизни пациента и приводят к утрате трудоспособности. При повреждениях зрительного нерва, а также при тяжелых, осложненных повреждениях органа зрения у пациентов со скулоорбитальными травмами, развитие травматической оптической нейропатии (ТОН) в 50% случаев может явиться причиной слепоты и слабовидения [8,17]. Травматическим атрофиям зрительного нерва в 80% случаях характерно прогрессирующее течение [5]. До настоящего времени отсутствует систематизированный подход к использованию тех или иных лучевых методов диагностики в определении состояния мягких тканей, костных структур орбиты и сроки их проведения. Современным методом диагностики ТОН являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют наиболее достоверно выявить различные патологические изменения ЗН и окружающих тканей [7,12,14,16]. В связи с локальным нарушением гемодинамики в патогенезе ТОН исследование состояния кровообращения в сосудах глаза и орбитальной области имеет актуальное значение. Поздняя диагностика и неправильная тактика лечения переломов СОК может привести косметическим дефектам, гнойно-септическим осложнениям и инвалидизации по зрению [2,3,15]. В настоящее время остается открытым вопрос о раннем выявлении офтальмологической симптоматики скулоорбитальных повреждений. В то время как, несвоевременное и неправильное их устранение может приводить к нарушениям функций органа зрения. Целью работы явилось изучить офтальмологические осложнения у пациентов с переломами СОК. Материалы и методы С 01.09.2015 по 01.09.2019 в отделение челюстно-лицевой хирургии Ташкентского государственного стоматологического института (ТГСИ) госпитализировано 3013 пациентов с ЧМТ, из них у 821 диагностированы различные переломы костей средней зоны лица (СЗЛ). На долю переломов СОК пришлось 423 (14,0%) наблюдений. Мужчины составляли 66,6%, женщины–33,4%. Возраст пациентов от 18 до 55 лет (средний возраст составлял 36,5±5,35 года), большинство пациентов (80%) были в возрасте от 18-39 лет. 30 При первичном обследовании, патологический процесс у большинства пациентов наблюдался в одном глазу, и поэтому при описании полученных результатов будут приведены данные по количеству глаз. Среди них 25,2% составляли пациенты с поздней обращаемостью к офтальмологу и 74,8% пациенты с ранней обращаемостью; 89 пациентов были жителями г. Ташкента, остальные (61 человек) – Ташкентская область и другие регионы республики. Анализ пациентов с переломами СЗЛ позволил установить, что наиболее частой причиной является травма в быту, полученная в результате драки или в результате падения с высоты собственного роста, зачастую им способствовало состояние алкогольного опьянения (рис.1). Травмы [] [] [] [] насильственная ДТП падение с высоты роста падение с большой высоты Рис. 1. Причины и механизм травмы у пациентов с переломами СЗЛ . По этиологическому фактору возникновения переломов превалировали: насильственная травма - 47,1%, ДТП - 22,4%, падение с высоты роста - 21,0%, падение с большой высоты - 9,5%. При дорожно-транспортных происшествиях, а также при нападении, у пациентов пр