ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ

Аннотация

Во всем мире наблюдается рост частоты воспалительных заболеваний кишечника у детей, в частности – болезнь крона, заболеваемость которой варьирует от 1,5 до 11 на 100000 случаев. Болезнь Крона (БК) представляет собой хроническое гранулематозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать любые его отделы от полости рта до ануса, но чаще всего локализуется в области терминального отдела подвздошной кишки и толстой кишки, т.е. в илеоцекальном отделе. Эпидемиологические исследования последних десятилетий свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости в мире, особенно в индустриализированных странах, что предполагает важную роль факторов окружающей среды в патогенезе болезни. Ключевые слова. Иммунная система, подвздошная кишка, трансмуральное воспаление, хроническая диарея, илеоцекальный отдел. Этиология болезни Крона остаётся до конца не выясненной. Основное значение придаётся нарушению взаимодействия между кишечной микробиотой и иммунной системой хозяина на фоне генетической предрасположенности. Среди известных генетических факторов особое внимание уделяется мутациям гена NOD2/CARD15. Патогенетически болезнь характеризуется нарушением иммунной регуляции с преобладанием Th1- и Th17-опосредованного воспаления, а также нарушением барьерной функции кишечного эпителия. Обнаружено более 100 генов, предрасполагающих к заболеванию. При этом каких-либо специфических генетических особенностей, свойственных детям, обнаружено не было, за исключением группы детей раннего возраста. У мальчиков заболевание встречается чаще чем у девочек. А при язвенном колите это число равно. Клиническая картина болезни Крона отличается высокой вариабельностью и зависит от локализации и степени активности воспалительного процесса. Основными симптомами являются хроническая диарея, боль в животе, потеря массы тела, субфебрилитет и общая слабость. Нередко развиваются кишечные осложнения: стриктуры, 8 ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE International scientific-online conference свищи и абсцессы, а также внекишечные проявления — артриты, кожные и офтальмологические заболевания. В отличие от язвенного колита болезнь Крона протекает с неинтенсивными, упорными болями в животе, диареей, потерей массы тела, анорексией, задержкой роста. Пальпаторно определяются инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной области. К наиболее частым клиническим симптомам БК у детей относятся: Длительная хроническая диарея (более 6 недель), чаще без примеси крови. Боль в животе упорного характера с чёткой локализацией. Потеря массы тела, значительный дефицит массы тела, отставание в росте. Длительная лихорадка неясного генеза. Чаще железодефицитная анемия. Перианальные осложнения (хронические анальные трещины, парапроктит, свищи прямой кишки) Диагностика болезни Крона требует комплексного подхода с использованием эндоскопических методов, гистологического исследования, радиологических и лабораторных тестов. Ключевую роль играет подтверждение трансмурального воспаления и исключение других воспалительных заболеваний кишечника, в первую очередь язвенного колита и инфекционных процессов. При подозрении на БК рекомендовано провести исследование уровня кальпротектина в кале (определение кальпротектина в кале) как показателя активности воспаления в кишечнике с целью диагностики БК. Всем детям с подозением на БК рекомендовано проводить: колоноскопию с илеоскопией эзофагогастродуоденоскопию ступенчатую биопсию Детям колоноскопия проводится под наркозом. Лечение болезни Крона направлено на достижение клинической и эндоскопической ремиссии, улучшение качества жизни ребёнка и профилактику осложнений. Цель лечения БК у детей это максимально быстрое достижение глубокой ремиссии, не только клинической, но и эндоскопической. Как можно более длительное поддержание ремиссии без приема ГКС. 9 ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE International scientific-online conference Профилактика осложнений; Предупреждение операций, а при развитии опасных для жизни осложнений своевременное хирургическое лечение. Улучшение качества жизни. Обеспечение нормальных темпов роста и развития ребёнка. В терапевтическом арсенале применяются аминосалицилаты, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы (азатиоприн, метотрексат) и биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа, блокаторы интерлейкинов). В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому лечению, однако оно не является радикальным методом и сопровождается высоким риском рецидивов. Современные исследования сосредоточены на изучении механизмов ремоделирования кишечной стенки, новых биомаркеров активности заболевания и разработке персонализированных подходов к терапии, что может в будущем изменить прогноз заболевания. Несмотря на прогресс в лечении, болезнь Крона остаётся серьёзной проблемой, значительно влияющей на физическое и психоэмоциональное состояние пациентов, а также их социальную адаптацию. Выводы. Поскольку БК встречается у детей очень редко, с этой болезнью необходимо регу