Изучение функциональной активности тромбоцитов у беременных с преэклампсией при эндотелиальной дисфункции

Аннотация

Ключевые слова: У беременных с преэклампсией имеются признаки АТ (антитромбин), нарушения свертывания крови, развития тромбоцитопатии АДФ (Аденозиндифосфат) и коагулопатии потребления в сочетании со снижением ИТП (индекс антикоагулянтного и фибринолитического потенциала тромбодинамического потенциала). крови. При анализе агрегации тромбоцитов у пациенток с преэклампсией общая оценка агрегации позволила установить наличие гиперфункции тромбоцитов. У беременных, рожениц и родильниц с преэклампсией имеются признаки нарушения свертывания крови, развития тромбоцитопатии и коагулопатии потребления в сочетании со снижением антикоагулянтного и фибринолитического потенциала крови. Исследование тромбоцитарного звена системы гемостаза проводилось у 33 беременных в III триместре беременности, 25 рожениц и родильниц с преэклампсией. При анализе агрегации тромбоцитов у пациенток с преэклампсией общая оценка агрегации позволила установить наличие гиперфункции тромбоцитов. При оценке общей агрегационной активности тромбоцитов по типам кривых агрегатограммы было выявлено незначительное уменьшение частоты двухфазных кривых агрегации тромбоцитов за счет увеличения необратимой агрегации при стимуляции АДФ 1·10-5м, и адреналином (табл.). Аналогичные изменения, то есть усиление агрегационной активности тромбоцитов, наряду с гипоагрегацией, имели место при стимуляции АДФ 1·10-7м, при этом увеличилось число двухфазной необратимой агрегации. При стимуляции агрегации коллагеном отмечено увеличение частоты сокращения времени латентного периода, что также свидетельствует о гиперфункции тромбоцитов. При анализе показателей агрегатограмм наблюдалось появление выраженной гиперфункции тромбоцитов. Средние значения показателей интенсивности агрегации были значительно выше, чем у условно-здоровых беременных и рожениц, но не имели существенных отличий от таковых у пациенток предыдущей группы. Увеличение интенсивности агрегации у беременных и рожениц с преэклампсией при стимуляции АДФ 1·10-3 м, составило соответственно 26,5 и 11%; АДФ 1·10-5 м – 29 и 17,7%; АДФ 1·10-7 м – 62,3 и 62,2%; коллагеном – 28,2 и 39,4%; адреналином – 11,4 и 20,5%; арахидоновой кислотой – 14,2 и 25,3 (P<0,05) 15 Profilaktik tibbiyot va salomatlik – Профилактическая медицина и здоровье – Preventive Medicine and Health Issue –2 № 4 (2023) / ISSN 2181-3663 Таблица 1 Общая характеристика агрегационной и функциональной активности тромбоцитов у беременных и рожениц с преэклампсией (в %) Беременные (III триместр) Роженицы Беременные с Типы агрегатограмм Здоровые Здоровые С преэклампсией преэклампсией (n=30) (n=14) (n=25) (n=33) При стимуляции АДФ 1·10-5 м Двухфазная агрегация 30 27,2 35,7 24,0 Необратимая агрегация 56,7 66,7 100 100 Обратимая агрегация 13,3 9,1 - - Отсутствие агрегации - - - - При стимуляции АДФ 1·10-7 м Двухфазная агрегация 26,7 27,3 57,1 32 Необратимая агрегация 56,7 72,7 100 100 Обратимая агрегация 16,7 21,2 - - Отсутствие агрегации - - - - При стимуляции адреналином Необратимая агрегация 30 51,5 78,6 92 Двухфазная агрегация 60 36,4 21,4 8 Ослабление реакции 10 9,1 - - высвобождения Интенсивность вторичной агрегации тромбоцитов при стимуляции АДФ 1·10-5м, и адреналином также была достоверно выше, чем у условно-здоровых женщин (P<0,05). При этом угол наклона кривой агрегатограммы на этапе вторичной агрегации превышал аналогичный показатель у здоровых беременных и рожениц (соответственно на 7,6 и 9,2%) (P<0,05). При анализе параметров агрегации, характеризующих динамику секреторной активности тромбоцитов, отмечено ускоренное начало реакции высвобождения эндогенных стимуляторов агрегации и синтеза циклических эндоперекисей простагландинов и тромбоксана А2. Количество тромбоцитов при этом было достоверно ниже как у беременных (P<0,05), так и у рожениц (P<0,05). Указанные изменения сочетались с увеличением индекса адгезивности на 11% у беременных и на 15% у рожениц. При анализе тромбоэластограммы у беременных и рожениц с преэклампсией отмечалась выраженная хронометрическая структурная гиперкоагуляция, о чем свидетельствовало уменьшение показателя «r+k», соответственно на 14,5 и 21,2%, увеличение индекса тромбодинамического потенциала (ИТП) на 38,2 и 34,1% и уменьшение тромбоэластографического коэффициента активности тромбоцитов на 10,2 и 9% (P<0,05). После самопроизвольных родов скорость свертывания крови постепенно снижается (на 1-е сутки – 11,01,9; на 3-и 11,91,1; на 5-е 13,21,6; на 7-е 18,71,1 мм), однако к 7-м суткам после родов остается все еще высокой и на 21,8% превышает аналогичный показатель у условно-здоровых родильниц. После абдоминального родоразрешения в течение нескольких дней отмечается дальнейшее ускорение свертывания крови (на 1-й день 10,61,1; на 3-й 9,00,7; на 5-й – 7,60,6; на 7-й – 9,70,6 мм). 16 Profilaktik tibbiyot va salomatlik – Профилактическая медицина и здоровье – Preventive Medicine and Health Issue –2 № 4 (2023) / ISSN 2181-3663 После самопроизвольных родов «ИТП» уменьшается и составляет на 1-е сутки после родов 26,62,8; н