Эффективность лютеин-зеаксантин содержащего витамино- минерального комплекса в медикаментозной терапии возрастной макулярной дегенерации

Аннотация

Age-related macular degeneration (AMD) is one of the leading medical and social problems worldwide. The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of drug therapy in patients with early AMD with a lutein-zeaxanthin containing vitamin-mineral complex. The clinical study included 50 patients of the main group who took lutein-zeaxanthin containing a vitamin-mineral complex, 1 capsule once a day for 3 months, for 3 consecutive years, and 50 patients of the control group who did not receive drug therapy. The patients of the main group showed an increase in visual acuity, an improvement in parameters according to OCT data, an improvement in the subjective perception of their own visual functions. At the same time, patients in the control group showed deterioration in visual acuity, progression of the disease according to OCT data, which was manifested by the transition to the next stage of AMD. Conclusion: drug therapy for early stage AMD has a prophylactic effect on the progression of the pathological process in the macular zone. Key words: age-related macular degeneration, vitamins, minerals, lutein, zeaxanthin. Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из основных медико-социальных проблем в мире. Актуальность проблемы заключается и в том, что во всем мире, отмечается значительный рост данной патологии, наметилась тенденция снижения возрастных границ заболевания, ВМД часто приводит к слепоте или необратимому снижению зрения и оказывает выраженное влияние на качество жизни человека [4, 10, 12, 13]. Специфического лечения ВМД не существует, однако в последние десятилетия был успешно апробирован ряд методик лечения ВМД, которые включали в себя консервативную, лазерную, фотодинамическую терапию, интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (анти-VEGF) и стероидов, различные схемы комплексной терапии [1, 5, 6, 7, 8]. Медицина 21 века должна быть в первую очередь профилактической и лечение ВМД нужно начинать на ранней стадии, когда ещё не произошло значительное снижение зрения. Одним из перспективных методов лечения, доказанных многоцентровыми международными 21 исследованиями, является применение лютеин-зеаксантин витаминно-минеральных комплексов. Исследование Age-Related Eye Disease Study – AREDS проводимое в течение нескольких лет в Соединенных Штатах Америки, в котором приняли участие около 3600 человек с уже диагностированной ВМД разных степеней тяжести (включая многих людей с ранней ВМД) показало, что высокие дозы витаминов C и E, бета-каротина и цинка замедляют прогрессирование ВМД на 25-30% и значительно снижают риски ее развития [8]. В мае 2013 года, по итогам дополнительных исследований, были внесены изменения в состав формулы, апробированной в ходе AREDS, а лютеин с зеаксантином оказались безопасной и эффективной альтернативой бета-каротину [10, 12]. Прием этой формулы также снизил риск развития потери центрального зрения на 19%. В исследовании также рассматривалось добавление омега-3 жирных кислот, чтобы понять, имеют ли они значение для профилактики прогрессирования заболевания, но выяснилось, что они не снижают риска развития прогрессирующей ВМД, и поэтому не были включены в новую формулу. Также в исследовании AREDS2 было установлено, что у бывших курильщиков существует риск развития рака легких при приеме бета-каротина. Поэтому было рекомендовано, чтобы бета- каротин также был удален из первоначальной формулы AREDS. [3,4,14]. Существует мнение, что применение в достаточных дозах витаминно-минеральных комплексов, соответствующих рекомендациям AREDS, AREDS2, а также своевременное и рациональное применение ингибиторов ангиогенеза при хориоидальной неоваскуляризации могло бы снизить слепоту вследствие ВМД на 35 % [10]. Всё это указывает на актуальность разработки программ по профилактике прогрессирования ВМД, что значительно уменьшило бы затраты государства на оказание помощи инвалидам и потери, связанные с утратой трудоспособности. Целью данного исследования стала оценка клинической эффективности медикаментозной терапии ВМД ранней стадии препаратами, содержащими лютеин-зеаксантин и витаминно- минеральный комплекс. Материалы и методы. Данное исследование было проспективное контролируемое клиническое. Материалами исследования стали 100 пациентов (176 глаз), наблюдавшихся с ВМД в многопрофильной клинике Ташкентской медицинской академии за период с 2016 по 2019 года. В состав основной группы вошли 50 пациента (88 глаз), в состав контрольной – 50 пациентов (88 глаз). Все пациенты из основной группы получали препарат, содержащий лютеин-зеаксантин и витаминно-минеральный комплекс по 1 капсуле 1 раз в день, в течение 3 месяцев 1раз в году в течении 3 лет, пациенты из контрольной группы не получали никакого лечения. Критериями включения пациентов стали наличие сухой ВМД ранней стадии и желание принять участие в исследовании, критериями исключения – отказ от участия в исследовании и приема любых препаратов. Все пациенты были обследованы методами визометрии, субъективной