ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ЛЕЙКОЗОВ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Аннотация

The problem of leukemia is one of the most pressing in modern oncohematology. Constituting approximately 3% of all malignant neoplasms, leukemia is one of the 6 most common types of cancer. The incidence of acute leukemia is approximately 5 cases per 100 thousand people per year. Key words: leukosis, anemic syndrome, hemorrhagic syndrome, acute and chronic leukosis Лейкоз – заболевание крови, характеризующееся безудержной пролиферацией и омоложением кроветворных элементов без их созревания и метаплазией кроветворных тканей. Частота заболеваемости 3-10 на 100 тыс. населения. максимум заболеваемости острыми лейкозами приходится на возраст до 10-18 лет, хроническими – старше 50 лет. Этиология лейкозов: -ионизирующее излучение -химические канцерогены -вирусы(онкогены) -генетическая предрасположенность при синдроме Дауна, Клайнфельтера, Шершевского-Тернера -лекарственные препараты (бутадион, цитостатики) Классификация: I. По морфофункциональной особенности лейкозных клеток -острые – основной субстрат опухоли – низко-дифференцированные незрелые клетки (бласты) 1853 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 4 - хронические – субстрат опухоли – созревающие и зрелые элементы. II. По типу лейкозных клеток - миелобластный -лимфобластный -монобластный -эритромиелобластный -промиелоцитарный -недиференцированный III. По количеству клеток в периферической крови -лейкемический вариант – количество лейкоцитов более 100 -сублейкемический – лейкоцитоз 20-50-80 -алейкемический – количество лейкоцитов в пределах нормы -лейкопенический – снижение лейкоцитов в крови ниже нормы Патогенез лейкозов: Канцерогенный фактор вызывает мутацию одной из клеток-предшественниц гемопоэза. Нарушается информация деления и дифференцировки, регуляция деления кроветворных клеток. Деление лейкозной клетки – формирование патологического клона – моноклональная стадия. Формирование множества различных клонов (из за нестабильности хромосомного аппарата лейкозных клеток) – поликлональная стадия. Дальнейшее разрастание клонов – замещение нормальных кроветворных элементов КМ, распространение его по организму с током крови, метастазирование в органах и тканях. Клинические проявления лейкозов: лейкозная гиперплазия и инфильтрация КМ приводят к замещению нормальных очагов кроветворения лейкозными элементами, угнетению нормального кроветворения, в результате чего развивается анемия и тромбоцитопения. Геморрагический синдром – геморрагии могут быть мелкоточечными и мелкопятнистыми высыпаниями на коже и слизистых, а могут проявляться в виде обширных кровоизлияний и профузных кровотечений. Острый миелолейкоз, иначе называемый как острая миелоидная лейкемия, или ОМЛ, – злокачественное заболевание, возникающее в результате злокачественной транформации и нарушения дифференцировки гемопоэтических клеток на уровне миелоидных клеток-предшественниц. Острый миелолейкоз чаще всего клинически проявляется повышением температуры, кровотечениями, анемией, увеличением размеров печени и селезенки. 1854 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 4 Несколько реже наблюдается лимфаденопатия, суставной синдром, поражение ЦНС. Симптомы Начало острого миелолейкоза носит, как правило, гриппоподобный характер. Эти симптомы нередко остаются без внимания или просто «заглушаются» симптоматическими средствами. Однако в крови продолжается бластный процесс, и болезнь переходит в отрытую, яркую фазу. Теперь больные жалуются на утомляемость, боли в суставах, кровоточивость. Если в этот момент провести анализ крови, то можно увидеть признаки поражения лейкоцитарного ростка, но, как правило, и в этом случае не «срабатывает» лейкозная настороженность, и врачи пропускают заболевание, списывая клинические и лабораторные данные на воспалительный процесс. Тем временем болезнь переходит в генерализованную форму, при которой у больного развивается стойкая анемия, одышка, нарушения деятельности сердца, практически отсутствует иммунитет, спонтанно и легко развиваются кровотечения, в том числе подкожные и внутренние. Развиваются саркомы различных органов, в крови – типичные лабораторные признаки острого миелолейкоза. Диагноз и лечение Острый миелолейкоз на первых стадиях трудно увидеть даже лабораторными методами. Лишь когда болезнь манифестирует, в анализах крови видно, что лейкоцитарная формула состоит из незрелых и атипичных клеток, а количественное содержание других клеток существенно ниже нормы. Но анализ крови не имеет определяющего значения, поскольку он характерен только на последней стадии, а обнаружение его в этом время — практически смертный приговор. Потому, при малейшем подозрении на апластические процессы кроветворения проводится пункция костного мозга с микроскопическим и цитогенетическим исследованиями. Диагноз острого миелолейкоза устанавливается при наличии более 30% нелимфоидных бластных клеток. Лечение направлено на нормализацию показателей формулы крови, а также предотвращение рецидивов. Прогноз У 85% заболевших в течение 5 лет наблюдается рецидив заболевани