СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ

Аннотация

Эндометриоидные кисты - это одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза. Эндометриоидные кисты обнаруживают у 10–14% женщин, оперированных по поводу разных объемных образований органов малого таза. Эндометриоидная киста может иметь размеры от 0,5 до 10 см, развиваться бессимптомно или с яркими клиническими проявлениями, напоминающими клинику «острого живота». Поражение яичников эндометриозом сопровождается локальными воспалительными изменениями, нарушениями гормонального статуса, снижением качества жизни пациентки. Ключевые слова: эндометриоидные кисты яичников, эндометриоз, биполярная электрохирургия. Несмотря на столь пристальное внимание к нему в последнее время, остается одной из нерешенных проблем современной гинекологии и является одним из самых распространенных заболеваний у пациенток репродуктивного возраста, что подтверждается мнением большинства мировых ученых [1]. Выявить истинную частоту встречаемости данного заболевания очень тяжело ввиду наличия большого количества недиагностированных форм. Однако, согласно последним статистическим данным, им страдают от 2 до 10% женщин репродуктивного возраста и до 50% пациенток с бесплодием [1, 2]. В пользу необходимости своевременной диагностики и раннего комбинированного лечения, включающего эндоскопическую технику и медикаментозную терапию, говорит крупный метаанализ, в который вошли 50 пациентки, подвергшиеся лечению с 2019 по 2023 г. По результатам данного исследования был сделан вывод, что после своевременного адекватного хирургического лечения пациенток с эндометриозом отдаленные результаты применения методов вспомогательных репродуктивных технологий достоверно не отличаются от таковых у женщин без данного патологического процесса. Особняком стоят тяжелые формы инфильтративного эндометриоза, где прогноз значительно хуже [3]. 300 Aprel, 2025-Yil Эндометриоидное поражение яичников является одной из наиболее распространенных форм наружного генитального эндометриоза, его частота встречаемости среди женщин репродуктивного возраста может достигать 64% [4, 5]. Несмотря на совершенствование методов диагностики, разработку новых линий гормональной терапии, широкое применение высокотехнологичных методов хирургического лечения наблюдается рост заболеваемости эндометриозом с динамическим смещением в сторону более молодой популяции. Следует заметить, что у пациенток с эндометриоидными кистами яичников основная проблема сохранения овариального резерва состоит в том, что помимо прямого повреждающего воздействия на окружающие интактные структуры яичника вследствие механического растяжения ткани эндометриоидные кисты обладают токсическим потенциалом, представленным наличием в капсуле кисты свободных радикалов железа, активных форм кислорода, оксида азота, продуктов активации плазминогена (uPa, PAI-1, PAI-2, Д-димер), цитокинов (интерлейкин-6, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли a), матриксных металлопротеаз (MMP-1, TIMP-1), трансформирующего фактора роста b (активин-А, ингибин-В, фоллистатин), что находит свое отражение в гистологических наблюдениях, демонстрирующих значительное снижение пула примордиальных фолликулов в корковом слое пораженных половых желез. Часто капсула кисты спаяна с другими органами в области ворот яичника, основного места прохождения сосудов и нервов, питающих данный орган. Травматическое выделение капсулы эндометриоидной кисты, особенно при больших размерах образования, с последующей коагуляцией приводит к частичной, а, как показывают исследования, иногда и полной потере его функции, что очень негативно сказывается на поддержании овариального резерва [6]. Вследствие этого не прекращаются поиск и разработка новых хирургических техник удаления эндометриоидных кист, а также использование местных гемостатических препаратов, отличающихся быстрым и эффективным купированием кровотечения в месте аппликации и бережным воздействием на ткань яичника и его фолликулярный резерв. Новейшие данные литературы свидетельствуют о перспективности применения в этом направлении гемостатической системы PerClot. Данное средство, состоящее из очищенного растительного крахмала, не содержит компонентов животного происхождения, в связи с чем не вызывает биологических реакций, модифицировано запатентованным методом, результатом которого является 301 Aprel, 2025-Yil ультрагидрофильный рассасывающийся гемостатический порошок. Данный препарат создан для контроля кровотечений как на обширных поверхностях, так и на локальных участках, незамедлительно вступает в реакцию с жидкой составляющей крови, формируя гелеобразную матрицу и устраняя дальнейшее кровотечение. В месте его аппликации повышается концентрация тромбоцитов, эритроцитов, фибриногена, вследствие чего запускается процесс каскадного тромбообразования во всех поврежденных сосудах. Учитывая изложенное, целью нашего исследования явилось оценить эффективность методики удаления эндометриоидных кист с применением местной гемостатической системы PerClot для сохранения здоровой яичниковой ткани, а также вы