Эндопротезирование коленного сустава при дегенеративнодистрофических заболеваниях

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения «за последние годы частота и удельный вес дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов значительно увеличился»1. Патология крупных суставов составляет основную часть заболеваний опорно-двигательного аппарата человека, тяжелое нарушение функции которых приводит в свою очередь к затруднению ходьбы, требует дополнительной опоры, значительно ограничивает трудоспособность и социальную адаптацию. «На коленный сустав (КС) приходится одна треть всех дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, артрозом КС страдает около 10% населения старше 55 лет, при этом у 25% больных развиваются выраженные нарушения функции сустава»2. Несмотря на возрастающее применение тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) при дегенеративнодистрофических изменениях, количество осложнений и неудовлетворительных результатов достаточно велико, предложенные лечебные мероприятия в большинстве случаев малоэффективны для больных. Вместе с тем, несмотря на постоянное совершенствование конструкции, материалов и изготовления эндопротезов, отмечаются ранние и поздние осложнения, а также асептическая нестабильность компонентов эндопротеза вызывающих необходимость ревизионного эндопротезирования КС. В мире в большинстве случаев при дегенеративно-дистрофических заболеваниях КС эндопротезирование нередко становится единственной операцией выбора, для повышения эффективности эндопротезирования проводятся многочисленные исследования. В том числе, совершенствование моделей, дизайна и типов эндопротезов, но среди всех ревизионных вмешательств после эндопротезирования КС асептическая нестабильность занимает основное место и причиной её развития служит резорбция костной ткани вокруг эндопротеза, неудовлетворенность результатами и тяжесть проведения ревизионных вмешательств приводит к необходимости в новых подходах профилактики осложнений, решении данных проблем и занимает немаловажное значение в ортопедической практике на сегодняшний день. В республики одной из основных задач современного здравоохранения является проведение комплексных мер по коренному улучшению качества и расширению спектра высокотехнологичной медицинской помощи населению. В стратегию действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017 - 2021 годы3 поставлены задачи по развитию и усовершенствованию системы медико-социальной помощи уязвимым категориям населения для обеспечения их полноценной жизнедеятельности. В соответствии с этим улучшение результатов ТЭКС у больных с дегенеративно-дистрофическими изменениями путем оптимизации хирургического лечения и консервативного периоперационного ведения является одним из актуальных направлений для исследования. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, утвержденных Постановлением Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему совершенствованию деятельности органов здравоохранения» от 12 июня 2017 года за №ПП-3052 и «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за №ПП-3071 от 20 июня 2017 года, а также другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере. Целью исследования является улучшение результатов тотального эндопротезирования коленного сустава у больных с дегенеративнодистрофическими заболеваниями путем оптимизации хирургического лечения и консервативного периоперационного ведения. Научная новизна исследования заключается в следующем: достигнута стабильность компонентов эндопротеза путем разработки способа замещения костной пластикой некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости с помощью аутотрансплантата взятого из гребня при эндопротезировании коленного сустава; достигнута возможность расширения операционного поля в достаточном объеме для имплантации искусственного сустава путем разработки ретрактора П-образной формы для отведения надколенника; усовершенствована тактика хирургической коррекции тотального эндопротезирования в зависимости от угла деформации коленного сустава с проведением тендопликации растянутых коллатеральных связок; обосновано наличие остеолиза костной ткани вокруг эндопротеза через 4-6 месяцев после эндопротезирования коленного сустава у больных контрольной группы на основе снижения рентгенденситометрических и повышения иммунологических показателей; разработана схема медикаментозного воздействия на резорбтивные процессы околопротезной костной ткани на основании определения плотности костной ткани коленного сустава; доказано, что развитие сгибательной контрактуры коленного сустава связано со снижением биоэлектрической активности четырехглавой мышцы и гипертонусом сгибателей коленного сустава; Заключение 1. При осевых деформациях нижней конечности оперативное лечение должно включать тендопликацию растянутых коллатеральных связок, а уровень резекции тибиального плато необходимо проводить с учетом высоты угла деформации коленного сустава. 2. Импакция костными пластинами опила большеберцовой кости способствовало к остеоинтеграции аутотрансплантата с тибиальным плато, а в участках выраженного склероза костной ткани отмечался остеолизис костной массы околоцементной зоны тотального эндопротеза коленного сустава. 3. Применение костной аутопластики и цементное замещение при ТЭКС без применения металлических модульных блоков у больных в пожилом и старческом возрасте с дефектами мыщелков тибиального плато даёт возможность достижения положительных результатов. 4. Сравнительный анализ клинической оценки результатов ТЭКС показал, что предпочтительнее использовать оценочную шкалу коленного сустава Bristol Knee Score, которая является простой, удобной и не требует много времени при использовании. 5. Разработанная схема остеотропного лечения пациентов с наличием остеопороза в зависимости от степени снижения минеральной плотности костной ткани при ТЭКС улучшает процессы костеобразования. 6. Денситометрические исследования показали, что у больных с выраженным остеопорозом проведение остеотропного лечения необходимо начинать не позднее, чем за 6 месяцев до ТЭКС, только после стабилизации денситометрических показателей возможно проведение оперативного вмешательства. 7. Достоверно высокие данные иммунологических показателей, как CD25+-, СО95+-клеток, ИЛ-ip, ИЛ-4 и IgA, через 3 месяца после эндопротезирования коленного сустава при сочетанном или раздельном приеме препаратов остеотропного воздействия подтверждают наличие признаков остеолизиса. 8. Морфологические исследования показали, что в зависимости от предоперационного лечения больных остеотропными препаратами замедляют процессы остеолизиса. 9. Применение физических упражнений с ранней нагрузкой и электронейростимуляции восстанавливают функцию коленного сустава при эндопротезировании значительно быстрее, чем по стандартной схеме восстановительного лечения.