Эффективность кверцетина при комплексном лечении дисфункции левого желудочка у больных инфарктом миокарда

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основной причиной смерти и инвалидизации населения во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), среди которых ведущее место занимает инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (HMnST). Несмотря на достижения в лечении ССЗ, включая большое количество эффективных лекарственных препаратов, внедрение в широкую клиническую практику ангиопластики и хирургических методов лечения, ССЗ ежегодно уносят жизни 17,3 млн человек, что составляет 30% всех случаев смерти в мире. По прогнозам, к 2030 г. эта цифра возрастет до 23,6 млн1. Во всем мире, в том числе и в Узбекистане, в последние два десятилетия также отмечается рост заболеваемости и смертности вследствие сердечно-сосудистой патологии2. По данным Американской Ассоциации Сердца, «заболеваемость от первичного инфаркта миокарда составляет 550 тыс., рецидива ИМ - 200 тыс. случаев в год. 15% больных с HMnST погибают, половина смертельных исходов случается в течение первого часа после появления симптомов»3. В мире в настоящее время реперфузионный синдром (PC) при остром ИМ, считается актуальной проблемой, проводится ряд экспериментальных и клинических научно-исследовательских работ, направленных на повышение эффективности и усовершенствования своевременной диагностики и улучшение прогноза, лечении, профилактики. В последнее время появились сообщения об ингибиторе фермента 5-липооксигеназы, биофлавоноида кверцетина, который благоприятно влияет на реперфузионное повреждение миокарда (РПМ) при лечении больных с HMnST. Учитывая, что обратимая постишемическая дисфункция миокарда является одним из видов РПМ, изучение влияния кверцетина на результаты реперфузионной терапии и на обратимость дисфункции миокарда у больных с HMnST, а также усовершенствование лечебных мероприятий при PC на сегодняшний день представляется актуальной проблемой. В нашей республике на сегодняшний день, в условиях реформирования системы здравоохранения, одним из приоритетных направлений считается обеспечение высокого качества оказываемых медицинских услуг. В связи этим, в частности были достигнуты определенные положительные результаты в диагностировании и экстренном лечении больных с острым инфарктом миокарда. Вместе с этим, в этом направлении в целях усовершенствования оказываемой помощи при инфаркте миокарда необходимы научно обоснованные результаты. В соответствии со Стратегией действий по пяти приоритетным направлениям развития Узбекистана в 2017-2021 годах определены главные задачи, направленные на усовершенствование системы здравоохранения и социальную защиту населения, в частности, повышение качества и удобства оказываемых медицинских и социально-медицинских услуг4. Реализация данных задач, в том числе разработка новых подходов к проведению тромболитической терапии, а также экстренных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при HMnST, что позволит существенно снизить опасность реперфузионных повреждений миокарда (РПМ) и, следовательно, предупредить развитие систолической дисфункции миокарда путем уменьшения зоны некроза миокарда является одним из актуальных направлений. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, обозначенных в Указе Президента Республики Узбекистан от 16 марта 2017 года №УП-4985 «О мерах по дальнейшему усовершенствованию системы экстренной медицинской помощи», № ПП-3071 от 20 июня 2017 г. «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы», Указе Президента Республики Узбекистан от 7 февраля 2017 года №УП-4947 «Стратегия действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах», а также в других нормативно-правовых актах. Целью исследования является изучение влияния цитопротектора кверцетина на обратимость дисфункционирующих зон и диастолическую функцию левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся реперфузии. Научная новизна исследования заключается в следующем: впервые доказано влияние кверцетина на обратимую дисфункцию миокарда левого желудочка у больных с инфарктом миокарда с подъемом ST, подвергшихся реперфузии миокарда; изучено влияние кверцетина на функциональное состояние миокарда, систолическую и диастолическую функцию миокарда ЛЖ, клиническое течение заболевания у больных с инфарктом миокарда с подъемом ST, подвергшихся тромболитической терапии и перенесших чрескожное коронарное вмешательство; определена взаимосвязь между временем проведения реперфузии и состоянием оглушенного миокарда, а также показателями функционального состояния левого желудочка у больных с инфарктом миокарда с подъемом ST; впервые определена динамика восстановления функции жизнеспособных зон миокарда ЛЖ у больных с инфарктом миокарда с подъемом ST, после реперфузии в течение месяца на фоне комплексной терапии кверцетином, применением метода стресс-эхокардиографии с малыми дозами добутамина. Выводы 1. Одновременное внутривенное применение кверцетина при ТЛТЛ1КВ у больных с HMnST положительно влияет на его эффективность, в частности уменьшает количество реперфузионных осложнений. 2. Ранняя реперфузия с одновременным применением кверцетина способствует ограничению зоны некроза миокарда и развитию обратимой дисфункции миокарда (6,32±0,16 против 5,66±0,14 сегментов в контрольной группе). 3. Раннее применение кверцетина у больных острым HMnST, подвергшихся реперфузионной терапии, положительно влияет на показатели глобальной систолической функции ЛЖ. 4. Применение кверцетина при реперфузионной терапии способствует улучшению диастолической дисфункции в зоне ишемического повреждения миокарда, что было выявлено при проведении стресс-допплер-эхокардиографии с добутамином. 5. Применение кверцетина во время реваскуляризации миокарда при остром HMnST ускоряет и увеличивает степень снижения сегмента ST, что является маркером эффективности реперфузии миокарда и связано с развитием обратимой дисфункции в области зоны повреждения.