Оптимизация аппаратно-хирургических методов лечения переломов пястных костей кисти и их последствий

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения повреждения кисти занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и составляют от 30% до 50%, и на долю переломов пястных костей приходится от 33% до 48% от общего количества переломов костей кисти, разработан целый ряд новых систем и конструкций для лечения повреждений костей кисти, но число осложнений остается довольно высоким и достигает 11,2-31,9%'. Отрицательные результаты лечения переломов коротких трубчатых костей кисти, в основном, связаны с тяжестью первичного повреждения, анатомофункциональных особенностей верхних конечностей, недостаточно разработанного стандарта тактики лечения и наличием ряда недостатков консервативного лечения. Неадекватное лечение приводит не только к снижению трудоспособности, но и инвалидности. В мировом масштабе является актуальной задачей улучшение результатов лечения больных с переломами и сложными повреждениями пястных костей, а также разработка усовершенствованных методов хирургического лечения, способствующих сокращению числа осложнений. С целью достижения высокой эффективности лечебных мероприятий в условиях компрессионно-дистракционного остеосинтеза в лечении и реабилитации повреждений пястных костей ведутся в мире различные научные исследования. Вместе с тем, не решены такие вопросы как, большая травматичность хирургических вмешательств, объемность операции при применении пластин, высокая частота осложнений, сгибательная и разгибательная контрактура, миграция спиц, нестабильность остеосинтеза, большое количество применяющейся разнообразной металлоконструкции в виде пластин и шурупов и недостатки по их устранению. В нашей стране одной из основных задач службы медицинской помощи является обеспечение коренного улучшения качества оказываемых медицинских услуг населению при повреждениях опорно-двигательного аппарата и проведение комплексных целевых мероприятий. В стратегию действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017-2021 годы поставлены задачи по развитию и усовершенствованию системы медико-социальной помощи уязвимым категориям населения для обеспечения их полноценной жизнедеятельности2. Реализация данных задач, в том числе, улучшение анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами пястных костей и их последствий, путем усовершенствования аппаратно-хирургических методов лечения и реабилатации больных, является одним из актуальных направлений. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, определенных Указом Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему совершенствованию экстренной медицинской помощи» за № УП-4985 от 16 марта 2017 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за № ПП-3071 от 20 июня 2017 года и другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере. Целью исследования является улучшение анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами пястных костей кисти и их последствий путем усовершенствования аппаратно-хирургических методов лечения и реабилатации больных. Научная новизна исследования заключается в следующем: доказана необходимость лигаментотаксиса в поврежденных пястно-фаланговых сочленениях при переломах пястных костей кисти путем усовершенствования устройства для компрессионно-дистракционного остеосинтеза; достигнута стабильно-функциональная фиксация при лечении переломов пястных костей, а также доказано первичное сращение костных отломков и ранняя активация пястно-фалангового и межфаланговых сочленений путем усовершенствования устройства для компрессионнодистракционного остеосинтеза; достигнуто улучшение восстановления функции пястно-фалангового и межфаланговых сочленений и снижение риска развития контрактуры при лечении переломов пястных костей и профилактике их осложнений путем применения усовершенствованной шины с установкой мобильной планки; разработана система лечебно-диагностических мероприятий при переломах пястных костей кисти с учетом клинических проявлений, локализации повреждения и анатомо-функциональных особенностей кисти. Заключение 1. Основными причинами неудовлетворительных результатов ранее предложенных методов лечения переломов пястных костей кисти и их последствий являются неадекватный выбор лечебной тактики в зависимости от вида и локализации травмы, длительная иммобилизация и выполнение трансартикулярной фиксации со спицами, при которых наблюдаются осложнения у 23% больных за счет повреждения сустава. 2. Разработанный дистракционный аппарат способствует стабильнофункциональной фиксации костных отломков, сокращению длительности иммобилизации и повреждения сустава, обеспечивает возможность ранней разработки пальцев кисти в МФС и ПФС за счет лигаментотаксиса. При этом хорошие и удовлетворительные результаты получены у 65% и 32,5% больных в ближайшем, 68,4% и 31,6% в отдаленном периодах соответственно (р<0,01). 3. Разработанный дистракционный аппарат для остеосинтеза у больных с переломами дистального конца пястных костей позволяет сократить сроки стационарного лечения при всех видах повреждений в 2 раза (р<0,01) и период общей нетрудоспособности на 4,5±0,5 суток. 4. При проксимальных и диафизарных переломах пястных костей кисти предложенные рациональные хирургические методы лечения (плоскостная резекция и клиновидная остеотомия) позволяют получить хорошие и удовлетворительные результаты у 54,3% и 37,2% больных в ближайшем, 61,1% и 37,5% в отдаленном периодах соответственно (р<0,01). 5. Разработанные реабилитационные мероприятия после применения дистракционного аппаратного остеосинтеза и хирургического лечения переломов пястных костей с применением предложенного устройства способствуют сокращению сроков реабилитации до 5,3±0,13 и 10,7±0,2 суток соответственно (р<0,001), позволяют увеличить показатель восстановления трудоспособности с 75% до 95%. 6. В ближайшем и отдаленном периодах после хирургического лечения переломов пястных костей кисти хорошие и удовлетворительные результаты получены у 91,7% и 94,4% соответственно. При аппаратном лечении переломов дистальной части пястных костей кисти эти показатели составили 93,8% и 100%.