Хирургическое лечение и профилактика вторичных деформаций верхней губы после хейлопластики

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. В мире одним из самых частых пороков развития зубочелюстной системы является врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба (ВРГН), которая характеризуется выраженными структурными и функциональными нарушениями. По данным ВОЗ аномалии челюстно-лицевой области в США встречается в 65% случаях, в странах Европы - 59,4%, различных регионах России встречаются частотой 86%(Дьякова С.В.,2006, Топольницкий О.З., 2006). Частота рождаемости детей с расщелиной губы и неба (ВРГН) в мире составляет в среднем 1:600’. При всем совершенстве современных методик хейлопластики после ее проведения у 60-90% больных с ВРГН формируется вторичные деформации верхней губы и носа2 (ВДВГ). Изначально сложность решения данной проблемы, связана с дефицитом тканей верхней губы, носа и верхней челюсти вследствие их недоразвития. Даже при благоприятном ближайшем результате первичной хейлопластики, прогнозирование развития в послеоперационном периоде деформаций верхней губы и особенно носа является весьма актуальной проблемой. В мире проводятся масштабные научные исследования с целью профилактики и усовершенствования лечения врожденных аномалий челюстно лицевой области. В частности, проводятся исследования по устранению первичной и вторичной деформации после операции у детей с расщелиной верхней губы и неба, с учетом причин, влияющих на развитие патогенетического механизма. Разрабатываются методы лечения с учетом применения антропометрических исследований на этапах диагностики заболевания. Усовершенствоваются патогенетически обоснованные алгоритмы лечения при лечении врожденных расщелин верхней губы и нёба. Изучается влияние лечения активизирующих регенеративную функцию в тканях с учетом иммунологических и биохимических показателей. Научные исследования направленные на усовершенствования мер профилактики и современные методы усовершенствования снижения и предотвращения частоты вторичных деформаций после операции на сегодняшний день имеют большое значение. В нашей стране в сфере здравоохранения, в частности, защиты материнства и детства проводятся широкомасштабные программные мероприятия и внедряются в практическое здравоохранение. Согласно Стратегии развития Республики Узбекистан на 2017-2021 годы3, «...дальнейшая реализация комплексных мер по укреплению здоровья семьи, охране материнства и детства, расширению доступа матерей и детей к качественным медицинским услугам, оказанию им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, снижению младенческой и детской смертности» важно повысить качество оказания специализированной медицинской помощи. Важными задачами являются оптимизация организации специализированной помощи, совершенствование лечения врожденных расщелин верхней губы и нёба, предупреждение развития вторичных деформации верхней губы после хейлопластики за счет расширения применения современных технологий. Данное диссертационное исследование в определённой степени служит решению задач предусмотренных в Указе Президента Республики Узбекистан от 7 февраля 2017 года № УП-4947 «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», Постановлении Президента Республики Узбекистан от 20 июня 2017 года № ПП-3071 «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан», Государственной программе «Год здоровой матери и ребенка», утвержденный Кабинетом Министров Республики Узбекистан от 25 апреля 2016 года, а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Целью исследования явилось повышение эффективности комплексного лечения вторичных деформаций верхней губы при ВРГН с учетом антропометрических и клинико-биохимических показателей. Научная новизна исследования: разработан метод хейлопериостопластики (хейлоуранопластики), способствующий одномоментно удлинять уздечку верхней губы, закрывать рото-носовое соустье на уровне первичного неба, которая нормализует преддверие полости рта и сокращает этап хирургической реабилитации; выявлено, что степень выраженности ВДВГ зависит от неиндивидуального подхода к первичной хейлопластики и наличия латентных патологических состояний в организме; доказано, что контролирование показателей СЭФР в период предоперационной подготовки позволяет осуществлять своевременную профилактику развития патологических рубцов; на основании клинико-лабораторных и биохимических показателей крови разработана математическая модель прогнозирования развития патологических рубцов при ВРГН. Заключение На основе проведенных исследований по докторской диссертации (PhD) на тему «Хирургическое лечение и профилактика вторичных деформаций верхней губы после хейлопластики» сделаны следующие выводы: 1. Впервые произведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с ВРГН, а также изучены причины возникновения вторичных деформаций верхней губы. 2. Использование показателя косметического изъяна верхней губы (ПКИВГ), помогает выявлению не только показаний к корригирующей операции, но и определяет индивидуальный подход к лечению больных с различными степенями ВДВГ. 3. Использование хейлоуранопластики предлагаемым способом дает возможность одномоментного создания полноценного преддверия полости рта и закрытия рото-носового соустье, что дает возможность начала раннего ортодонтического лечения и сокращает этап хирургической реабилитации при ВРГН. 4. Рекомендуемый способ комплексного лечения позволяет осуществлять своевременную профилактику развития патологических рубцов и тем самым значительно снизить затраты на последующее лечение и коррекцию. 5. Установлено, что причиной развития ВДВГ являются технические погрешности, связанные с неправильным выбором и исполнением методов хейлопластики, а также наличие латентных патологических состояний организма, приводящих в последующем к развитию патологических рубцов. 6. У детей с ВРГН и больных с ВДВГ в полости рта наблюдается синдром избыточного роста микробов: больных с ВДВГ превалирующими штаммами становятся грибы рода Candida и стафилококки. 7. Установлено, что уровень специфического и неспецифического иммунитета у детей с ВРГН и больных с ВДВГ не имеет существенного снижения и не требует проведения иммунокоррекции в дооперационном периоде. 8. В ходе работы впервые определены факторы, влияющие на формирование грубых рубцов, критерии келоидной конституции. При этом показано, что у 96% детей с ВРГН, возможно, прогнозировать с высокой степенью достоверности формирование патологических рубцов. 9. Множественный регрессионный анализ клинико-лабораторных признаков, взаимосвязанных с развитием ВДВГ позволил разработать модель прогноза развития патологических рубцов, которую можно использовать до госпитализации ребенка в амбулаторных условиях.