Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение грибковых заболеваний глаз

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время известно более 100000 видов грибков, около 500 из которых являются патогенными для животных и человека5. Каждый пятый житель нашей планеты поражен микотической инфекцией, и 4,7%-8% из них являются офтальмомикозами, поражающими роговицу и являющиеся причиной значительного снижения зрения и инвалидности6. По данным ВОЗ, офтальмомикозы занимают третье место после бактериальных и вирусных поражений глаз. Очень часто грибковое поражение глаз не бывает изолированным, что значительно осложняет диагностику, и, вследствие неадекватного лечения, приводит к осложнениям7. Отличительной особенностью состояния здоровья населения в мире в последнее время является снижение иммунореактивности вследствие необоснованного применения антибиотиков и глюкокортикостероидов. Исходя из этого, становится актуальной проблема ранней диагностики и патогенетически направленного лечения офтальмомикозов, основанного на результатах микробиологических, биохимических и иммунологических исследований. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан от 28 ноября 2011 года № ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения». На сегодняшний день в нашей стране проводятся широкомасштабные программные мероприятия по ранней диагностике и снижению негативного воздействия на организм инфекционных и соматических заболеваний среди различных слоев населения. В настоящее время, согласно Стратегии развития Республики Узбекистан на 2017-2021 годы, важно повысить качество оказания специализированной медицинской помощи. Первостепенными задачами, ожидающими своего решения, являются своевременная профилактика, диагностика и оказание высококвалифицированной, качественной медицинской помощи, в том числе, при заболеваниях органов зрения. Важными задачами являются оптимизация организации специализированной помощи, совершенствование лечения патологии органов зрения, предупреждение инвалидизации в результате неправильного лечения за счет расширения применения современных технологий, что позволит повысить качество жизни различных слоев населения республики. Данное диссертационное исследование в определённой степени служит решению задач предусмотренных в Указе Президента Республики Узбекистан от 7 февраля 2017 года № УП-4947 «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», Постановлении Президента Республики Узбекистан от 20 июня 2017 года № ПП-3071 «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан», Государственной программе «Год здоровой матери и ребенка», утвержденный Кабинетом Министров Республики Узбекистан от 25 апреля 2016 года, а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Целью исследования является изучение этиопатогенетических особенностей течения и совершенствование лечения больных с грибковыми заболеваниями глаз. Научная новизна исследования заключается в следующем: в результате исследования получили новые данные, связанные с особенностями течения, диагностики и лечения больных грибковым заболеванием глаз; установлен характер иммунобиохимических нарушений при офтальмомикозах, где превалирующую роль играют ишемия тканей с активацией анаэробного гликолиза, повышенным коэффициентом гипоксии, со значительным увеличением концентрации продуктов пероксидации фосфолипидов; выявлено, что дисрегуляция иммунной системы обусловлена ростом концентрации реактантов острой фазы воспаления, уровня цитокинов, моноцитов, эндотелиоцитов, а также нарушениий в антиоксидантной системе; обоснована целесообразность назначения больным конъюнктивитом противогрибковых препаратов и иммуномодуляторов, которые имеют непосредственное влияние на нивелирование клинической симптоматики, улучшение иммунологических показателей. Заключение На основе проведенных исследований по диссертации доктора философии (PhD) на тему: «Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение грибковых заболеваний глаз» могут быть сделаны следующие выводы: 1. Установлено, что при грибковых поражениях глаз Candida являются самыми распространенными возбудителями (97,4%), в связи с чем больных необходимо обследовать на данную инфекцию. 2. Установлены изменения иммунологических показателей в сыворотке крови и слезной жидкости у пациентов с офтальмомикозами, проявляющиеся ростом уровня цитокинов (TNF-a, sTNF-Rl, IFN-y), реактантов острой фазы, что отражает высокий эндогенный провоспалительный потенциал слезной жидкости и процессы аутоагрессии на уровне мукозального иммунитета. 3. Определена целесообразность исследования МДА, СОД, КФК и ЛДГ как показателей ПОЛ и антиоксидантной активности при биохимическом исследовании слезной жидкости. Биохимия слезной жидкости является высокоточным, неинвазивным, оригинальным и перспективным методом исследования. 4. В результате проведенного исследования выявлено, что включение в традиционное лечение грибковых поражений глаза Флузамеда (капли и капсулы) и Актипола (капли глазные), а также иммуномодулятора Полиоксидоний, оказалось эффективным, что подтвердилось клиническими и лабораторными данными. 5. Алгоритм ведения пациентов с офтальмомикозами позволит проводить адекватную диагностику и лечение данной патологии, что имеет важное значение в своевременной коррекции и предотвращает их осложнения.