Прогнозирование, лечение и профилактика заболеваний органов полости рта у детей с хроническим гепатитом В

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Парентеральные вирусные гепатиты являются одним из самых глобальных проблем среди инфекционных заболеваний в мире. Высокая заболеваемость, переход в хроническую форму приводят к инвалидности и летальности. Заболеваемость вирусными гепатитами растет с каждым годом5. В общей структуре вирусных гепатитов в детском возрасте гепатит В составляет от 1,5 до 9% случаев, а гепатит С 31% случаев. Несмотря на разработку современных методов диагностики и лечения вирусных гепатитов формирование хронических форм составляет 50-80% случаев и занимает одно из ведущих мест в структуре хронических заболеваний печени. Использование и внедрение вакцинации в Узбекистане приводят к снижению гепатита В в детском возрасте, но вместе с тем отмечается рост заболеваемости в отдельных группах населения6. Ряд исследователей отмечали, что заболевания печени и её осложнения, как среди детей так и у взрослых лиц являются основным фактором и тесно связаны с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. На сегодняшний день одним из актуальных проблем является организация мер направленных на прогноз, лечение и профилактику заболеваний полости рта у больных с хроническим вирусным гепатитом В. В мире с целью достижения высокой эффективности по организации мер направленных на прогноз, лечение и профилактику заболеваний полости рта у больных с хроническим вирусным гепатитом В проводятся ряд научно-исследовательских работ. В частности, изучение эндогенных и экзогенных факторов возбудителей хронических гепатитов, а также определение механизмов воздействия факторов внешней среды; особенности клинического течения заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта, кариеса зубов у детей с хроническим гепатитом, изменения состава ротовой жидкости, клинико-биохимических особенностей, иммуно-микробиологических свойств, требуется изучение комплексного воздействия лекарственных препаратов на показатели уровня кариесогенности зубного налета, клинического изменения степени реминерализации эмали зубов, кислотно-щелочного равновесия ротовой жидкости, секреторной скорости слюны, а также их влияние на различные свойства смешанной слюны. У детей с хроническим гепатитом В исследования в основном направлены на снижение этиологических факторов заболевания, совершенствования и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий и одновременной разработкой клинико-прогностических методов диагностики заболеваний полости рта у больных детей. Основным приоритетом научного исследования является снижение осложнений заболеваний полости рта, при повышении ее эффективности диагностики и лечения. В настоящее время в нашей стране принимаются масштабные целевые меры, направленные на снижение заболеваний, в частности снижение вирусных инфекционных заболеваний, разработка системы эффективного лечения изменений клинико-патогенетических свойств заболеваний полости рта у больных с хроническим гепатитом и снижение различных осложнений, вместе с этим повышение качества жизни больных с хроническим вирусным гепатитом остаётся одним из приоритетных задач. На основании Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 201-2021 годы, определены важные задачи, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи путем расширения применения современных технологий при профилактике соматических заболеваний, а именно, «....нацеливаясь на повышение доступности и качества оказания населению медицинских и социально-медицинских услуг. Формирование среди населения здорового образа жизни. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, глубже реформировать область здравоохранения, в первую очередь первичное звено, систему скорой и неотложной помощи, укрепление здоровья семьи и, защиты материнства и детства...». В этом аспекте повышение эффективности профилактики и диагностики инфекционных заболеваний, оказание эффективной медицинской помощи и оптимизация применения современных технологий при предоставлении качественных медицинских услуг даст возможность снизить показатели заболеваемости и увеличить продолжительность жизни населения. Цель исследования: совершенствовать тактику лечебнопрофилактических мероприятий, разработать алгоритм профилактики и лечения заболеваний органов полости рта у детей, больных хроническим гепатитом В, на основании изучения их клинико-иммуно-микробиологического статуса. Научная новизна исследования заключается в следующем: Впервые дана клинико-биохимическая, иммуно-микробиологическая, цитологическая оценка стоматологического статуса у детей, больных ХГВ, выявлены особенности течения основных стоматологических заболеваний, определены показатели заболеваемости; доказано состояние микробиоценоза органов полости рта и уровень процессов ее физиологического самоочищения, установлена взаимосвязь этиопатогенетических аспектов развития основных стоматологических заболеваний с клинико-лабораторными, иммуно-микробиологическими и биохимическими показателями; установлено взаимосвязь этиопатогенетических аспектов развития основных стоматологических заболеваний с клинико-лабораторными иммуно-микробиологическими и биохимическими показателями у детей с ХГВ; сформирован алгоритм методов исследований, основных патогенетических факторов развития кариеса зубов, заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также составлен алгоритм лечебнопрофилактических мероприятий, позволяющий оптимизировать лечение и профилактику основных стоматологических заболеваний у детей, больных ХГВ. Заключение На основе результатов, полученных при выполнении докторской диссертации на тему: «Прогнозирование, лечение и профилактика заболеваний полости рта у детей с хроническим гепатитом В» сделаны следующие выводы: 1 .Стоматологический статус детей, больных ХГВ, свидетельствует о высокой распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, нарушении функции слюнных желез и ослаблении процессов физиологического самоочищения полости рта. Поражения рта у детей с ХГВ отличаются комбинативностью, частота их возрастает по мере прогрессирования патологического процесса в печени. 2.У детей с ХГВ имеет место достоверное снижение секреторной активности слюнных желез, смещение кислотно-щелочного равновесия смешанной слюны в сторону ацидоза и повышение ее вязкости, что указывает на нарушение секреторной функции слюнных желез. 4. Заболевания органов полости рта (кариес, заболевания пародонта и СОПР) на фоне хронического гепатита В приводят к развитию тяжелых форм хронического гепатита В, увеличивают скорость прогрессирования болезни и становится причиной частых неблагоприятных исходов. 5. Сочетанное течение заболеваний органов полости рта на фоне хронического гепатита В приводит к нарушению равновесия условно-патогенной микрофлоры ротовой жидкости, развитию кариесогенной ситуации и воспалительных заболеваний СОПР; сочетание заболеваний проявляется более выраженными взаимообусловленными биохимическими и микробиологическими изменениями. 6. В период обострения ХГВ у детей в полости рта развиваются патологические изменения в виде повышенной кровоточивости, болезненности и отечности десен, затрудняющих проведение утренних и вечерних гигиенических процедур по уходу за полостью рта. Лечебный эффект препаратов элюдрил, пародиум и эльгидиум свидетельствует о возможности их использования в качестве основного гигиенического средства у детей в период обострения хронического гепатита. 7. У больных, получавших предложенный нами комплекс стоматологических лечебно-профилактических мероприятий, получен выраженный клинико-иммуномикробиологический эффект (82,7%), который способствовал удлинению сроков ремиссии и улучшению прогноза основного заболевания ХГВ и органов полости рта; 8. Дети с ХГВ относятся к группе повышенного риска по развитию кариеса зубов, что требует целенаправленного и индивидуального подхода к санитарно-просветительной и лечебно-профилактической работе по предупреждению развития кариозной болезни. 9. Препарат глуфторэд способствует повышению ременирализирующего потенциала смешанной слюны у больных детей на фоне базисного лечения ХГВ, а также позволяет целенаправленно регулировать процесс деминерализации эмали детских зубов, снижая риск развития кариеса. 10. Предложенный алгоритм стоматологического лечебнопрофилактического комплекса, применяемый при заболеваниях органов полости рта у детей, больных ХГВ, способствует нормализации клиникофункциональных показателей, уровня условно-патогенной микрофлоры, что приводит к восстановлению биоценоза и коррекции гуморальных и клеточных факторов местной защиты полости рта. В результате у больных детей отмечается удлинение сроков ремиссии, уменьшение количества рецидивов, улучшение прогноза развития заболеваний органов полости рта.