Патогенетические особенности лечения, реабилитации и профилактики острых заболеваний органов дыхания у детей, сопровождающихся синдромом бронхиальной обструкции

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения, болезни органов дыхания занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости. На их долю приходится 70-90% случаев обращения за медицинской помощью в зависимости от сезона года и возраста пациентов1. В последние годы во всем мире отмечается рост числа заболеваний легких, протекающих с синдромом бронхиальной обструкции (БО). Каждый четвертый ребенок в возрасте до 6 лет переносит синдром БО, причем, более чем у половины из них он имеет тенденцию к повторению. Острый бронхит, сопровождающийся обструкцией у детей от 3-месячного возраста до 3 лет, по разным данным, составляет от 5 до 40%. Пациенты, имеющие отягощенный (по аллергии) семейный анамнез болеют чаще в 30-40% случаев, что также характерно для детей, болеющих респираторными инфекциями более 6 раз за год. По данным ряда авторов, БО колеблется от 15% до 50% случаев на фоне бронхолегочной патологии2, в нашей республике же БО развивается на фоне пневмонии в 67,2% случаев, на фоне бронхитов - в 24%, на фоне острых респираторных инфекций - в 13,6% случаев3. Поэтому БО считается одной из серьезных проблем, требующих своего решения в практической педиатрии. В мире проводится ряд научных исследований детской заболеваемости, в том числе острых заболеваний органов дыхания, протекащих с синдромом бронхиальной обструкции, тяжелое клиническое течение и снижение качества жизни больных является одной из важных социальных и медицинских проблем. Проявление синдрома бронхиальной обструкции при различных заболеваниях, особенно ее развитие у детей раннего возраста и отсутствие патогенетически обоснованных методов лечения обуславливают значимость проблемы. Особое значение имеет совершенствование системы лечения, реабилитации и профилактики острых заболеваний органов дыхания у детей, протекающих с бронхиальной обструкцией с разработкой патогенетически обоснованных дифференцированных схем терапии. Сегодня в нашей стране важную роль играет осуществление комплексной программной деятельности, направленной на раннюю диагностику и сокращение осложнений соматических заболеваний. Согласно Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годы, для дальнейшего улучшения оказания медицинской помощи населению поставлены важные задачи, направленные на «укрепление здоровья семьи, защиту матери и ребенка, оказание высококвалифицированной технологической медицинской помощи матери и ребенку, внедрение комплексных мер по снижению младенческой и детской смертности»4. На основании этого необходимо поднять на новый уровень степень оказания медицинской помощи, предупредить развитие острых заболеваний органов дыхания у детей, сопровождающихся синдромом бронхиальной обструкции, особое значение имеет уменьшение осложнений у детей раннего возраста. Одной из актуальных проблем, стоящих перед специалистами, является снижение устойчивости организма к негативным факторам окружающей среды, внедрение патогенетических особенностей лечения, реабилитации и профилактики острых заболеваний органов дыхания у детей, сопровождающихся синдромом бронхиальной обструкции. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных Постановлениях Президента Республики Узбекистан: №ПП-2650 от 2 ноября 2016 года «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы охраны материнства и детства в Узбекистане на 2016-2020 годы», №УП-4947 от 7 февраля 2017 года «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», №ПП-3071 от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы», а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Целью исследования является установить патогенетические особенности лечения, реабилитации и профилактики острых заболеваний органов дыхания у детей, сопровождающихся синдромом бронхиальной обструкции. Научная новизна исследования заключается в следующем: доказано, что изменение обмена кальция, кальцийрегулирующих гормонов, нарушение структурно-функционального состояния мембран лимфоцитов сыворотки крови при бронхиальной обструкции у больных с бронхолегочной патологией во многом обусловлено их выраженностью, которые влияют на динамику патологического процесса, способствуя нарастанию обструкции; впервые выявлено, что наследственная предрасположенность, отягощенный преморбидный фон, неправильное питание матери в период беременности и лактации, а также нарушение питания ребенка, являются факторами риска развития у детей бронхиальной обструкции при бронхолегочной патологии; определены иммунологические механизмы формирования бронхиальной обструкции у детей с бронхолегочной патологией, сопровождающейся изменениями в системе иммунного ответа за счет снижения CD3+-, CD4\ CD8+-, CD16+- лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов, повышения CD20- лимфоцитов, активацией гуморального звена иммунитета, усилением продукции провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Обоснована роль дисбаланса цитокинового профиля и IgE в развитии повторных случаев бронхиальной обструкции; выявлены особенности вегетативной реактивности детей с бронхиальной обструкцией при бронхолегочной патологии характеризующейся преобладанием гиперсимпатикотоническим и асимпатикотоническим типами; изучена роль психологического состояния ребенка и его влияние на клиническое течение патологического процесса и исход заболевания, выявлено значение родительского отношения к ребенку в формировании повторных случаев бронхиальной обструкции при бронхолегочной патологии; впервые разработаны и рекомендованы патогенетически обоснованные дифференцированные схемы лечения, реабилитации и профилактики бронхолегочной патологии, протекающей с бронхиальной обструкцией, которые позволяют эффективно корригировать выявленные нарушения с включением мембраностабилизаторов, иммуномодуляторов, вегетотропных препаратов и психологических методов коррекции. Заключение 1. Установлено, что факторами предрасположенности и риска формиро- ва-ния бронхиальной обструкции при бронхолегочной патологии у детей являются: осложненное течение родов (76,4%), употребление облигатных аллергенов у матерей в периоде беременности и лактации (40%), асфиксия при рождении (51,8%), искусственное вскармливание в возрасте до 1 года (48,2%), частые ОРИ (92,0%), фоновые заболевания (анемия - 90,8%; рахит - 54,6%; нарушение питания - 14,8%; тимомегалия - 17,2%), аллергическая предрасположенность организма (43,6%), возраст дебюта БО до 1 года жизни (56,4%). 2. Для бронхолегочной патологии с бронхиальной обструкцией характерны: гипокальциемия и изменения содержания кальцийрегулирующих гормонов, мем-бранодекструктивные процессы в лимфоцитах, проявившиеся в увеличении МДА в 1,5-2,0 раза относительно контроля, что является предпосылкой для усугубления клинических проявлений основного заболевания, повторной бронхиальной обструкции и дисрегуляции иммунного ответа. 3. Бронхолегочная патология с бронхиальной обструкцией у детей формируется в условиях дисбаланса клеточного звена иммунитета, за счет снижения CD3+-, CD4 -, CD8 -, СВ16+-лимфоцитов, на фоне активации гуморального звена (повышения СО20 -лимфоцитов в 1,5-1,6 раза), снижения фагоцитарной активности нейтрофилов в 1,4-1,6 раза, усиления продукции цитокинов. У детей с повторными обструкциями бронхов, дисбаланс цитокинового профиля и IgE отличаются выраженностью и стойкостью, что свидетельствует об их роли в развитии повторных случаев бронхиальной обструкции. 4. Накопление промежуточных и конечных продуктов липоперок-сидации в суспензии лимфоцитов указывает на мембранодеструктивные процессы в имму-нокомпентных клетках, что является предпосылкой для нарушений иммунореактивности и риска развития повторной бронхиальной обструкции, что доказывает достоверная корреляция между содержанием В-лимфоцитов и МДА (г=+0,416, Р<0,01), CD20'-лимфоцитов и ДК (г=+0,899, Р<0,001) СЭ4+-лимфоцитов и МДА (r=+0,515, Р<0,001), СD4'-лимфоцитов и ДК (r=+0,982, Р<0,001), IgM и МДА (г=+0,737,Р<0,001). 5. Адаптационные реакции у детей при бронхолёгочной патологии имеют следующие особенности: периоды обострения характеризуются преобладанием гиперсимпатикотонической, асимпатикотонической вегетативной реактивностей и гиперсимпатикотоническим типом исходного вегетативного тонуса. Выявленные при помощи кардиоинтервалографии изменения вегетативного гомеостаза больных и сохранность их в периоде выздоровления обусловливают необходимость включения в комплексное лечение и реабилитацию вегетотропных препаратов. 6. Изменения психологического статуса у детей при бронхолегочной патологии с бронхиальной обструкцией проявляются в виде повышения тревожности (50,9%), агрессивности (15,2%), трудности в общении (61,0%) и неправильного отношения родителей к детям (42,0%), что предопределяет необходимость использования психокоррекционных методов при лечении и в периоде реабилитации больных. 7. Патогенетически обоснованным является включение в схему традиционной терапии средств, оказывающих вегетотропное действие, иммунокорригирующих средств, витаминно-минерального комплекса и психологических методов коррекции с учетом особенностей вегетативной реактивности ребенка. Это оказывает благоприятное влияние на клиническое течение заболевания, сопровождаясь формированием нормосимпатикотонического типа вегетативной реактивности, сокращается длительность лечения за счёт уменьшения повторных случаев обструкции в 2 раза, что приводит к улучшению исходов заболевания.