Оптимизация лечения микоплазменной пневмонии, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией у детей

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. В мире бронхолегочные заболевания остаются одной из нерешенных проблем современной педиатрии. В последние 10 лет пневмония занимает ведущее место среди этих заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пневмонии является наиболее частой причиной смерти детей в мире, в частности, в структуре смертности детей до 5 лет она составляет 17,5%, ежегодно унося жизни примерно 1,1 миллиона детей этой возрастной группы2. Все большее значение среди этиологических факторов внебольничной пневмонии, в последние годы, придается возбудителям атипичных пневмоний, прежде всего Mycoplasma pneumonia. В мире заболевания детей, в том числе микоплазменная пневмония, ассоциированная с герпесвирусной инфекцией, отличаются тяжёлым клиническим течением, особенно среди детей раннего возраста, что снижает качество их жизни, являясь одной из основных медицинских и социальных проблем. Возрастает необходимость пересмотра традиционных подходов к диагностике заболевания и повышению эффективности лечения. На сегодняшний день основным направлением научных исследований является определение особенностей возникновения микоплазменной пневмонии, ассоциированной с цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса I типа у детей раннего возраста, больных внебольничной пневмонией; определение частоты встречаемости, клинических и лабораторных особенностей Mycoplasma pneumonia; определение изменение показателей оксида азота, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы при микоплазменной пневмонии, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией у детей раннего возраста; определение цитокино-вого и интерферонового состояния иммунитета, их взаимосвязи и разработка современных методов лечебно-профилактических мероприятий. В нашей Республике важную роль играет осуществление комплексной программной деятельности, направленной на раннюю диагностику и сокращение осложнений соматических заболеваний. Согласно Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017-2021 годы, для дальнейшего улучшения оказания медицинской помощи населению поставлены важные задачи, направленные на «укрепление здоровья семьи, защиту матери и ребенка, оказание высококвалифицированной технологической медицинской помощи матери и ребенку, внедрение комплексных мер по снижению младенческой и детской смертности». Исходя из этого, для решения актуальных проблем специалистов в этой области необходимо поднять на новый уровень качества оказания медицинской помощи населению, создание здоровой среды, предупреждение пневмонии, вызванной микст-инфекцией, вирусной, бактериальной или другой этиологии, особенно среди детей раннего возраста, разработка оптимальных методов лечения микоплазменной пневмонии, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит реализации задач, предусмотренных в Постановлениях Президента Республики Узбекистан: №ПП - 2650 от 2 ноября 2016 года «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы охраны материнства и детства в Узбекистане на 2017-2020 годы», №УП-4947 от 7 февраля 2017 года «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», №3071 от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Цель исследования изучить особенности микоплазменной пневмонии, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией у детей раннего возраста, для оптимизации лечения. Научная новизна исследования заключается в следующем: впервые получены данные о Mycoplasma pneumonia, ассоциированной с цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса I типа у детей раннего возраста, больных внебольничной пневмонией, выявлены наиболее характерные клинические проявления и лабораторные особенности; определены параметры оксида азота, прооксидантной и антиоксидантной систем у больных микоплазменной пневмонией, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией; выявлены особенности цитокинового, интерферонового статуса больных микоплазменной пневмонией, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией и определена их взаимосвязь; впервые у больных микоплазменной пневмонией, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией, разработаны патогенетически обоснованные оптимальные методы лечения и доказано их эффективность. Заключение 1. У детей раннего возраста с внебольничной пневмонией частота М. pneumonia составила 11,0%. Методами серологических исследований в 26,1% случаев выявлены ВПГ-1, в 27,3% - ЦМВ, в 30,2% - сочетание ВПГ-1 и ЦМВ. Характерными клиническими особенностями течения микоплазменной пневмонии, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией (ВПГ-1 и ЦМВ), являются: выраженная интоксикация (66,2%), длительная лихорадка (63,7%), сухой приступообразный кашель (82,4%), лимфоаденопатия (78,4%), перинатальное поражение ЦНС (95,9%) и белково-энергетическая недостаточность (63,5%). 2. У больных микоплазменной пневмонией, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией, установлен дисбаланс в NO-системе, сопровождающийся увеличением NO2(NO3). Выраженные изменения наблюдались у больных МП с ВПГ-1 и ЦМВ, которые характеризуют активность и распространенность воспалительного процесса. Выявлено повышение уровня МДА, снижение уровней СОД и каталазы, наиболее выраженные у больных МП с ВПГ-1 и ЦМВ, что свидетельствует о существенном снижении антиоксидантных свойств крови на фоне преобладания прооксидантных потенций. 3. Микоплазменная пневмония, ассоциированная с герпесвирусной инфекцией у детей раннего возраста, сопровождается более глубокими изменениями в иммунном статусе, проявляющиеся снижением количества CD3 ’ -, CD4+ - лимфоцитов, ФАН, повышением CD8 -, CD16+-, CD20 - лимфоцитов, активацией клеточного апоптоза (CD95+), супрессией пролиферативных лимфоцитов (CD25f) и изменениями IgA, М, G. Выявлен дисбаланс цитокинового статуса, выражающийся повышением уровней IL-10, IL-8, IL-4, TNFa, снижением концентрации IFNy, что способствует длительной активной персистенции вирусной инфекции. 4.Разработаны и предложены в практику здравоохранения схемы дифференцированной терапии микоплазменной пневмонии, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией у детей раннего возраста, с включением противовирусных, антиоксидантных и иммунокорригирующих препаратов, оказывающих положительное влияние на клиническое течение заболевания, нормализацию биохимических (предотвращая гиперпродукцию оксида азота, ПОЛ и АОС) и иммунологических показателей, позволяющих повысить эффективность лечения и уменьшить частоту повторных случаев заболевания. 5.Оценена эффективность дифференцированной этиопатогенетической терапии при микоплазменной пневмонии, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией у детей раннего возраста, выражавшаяся достижением длительной ремиссии, улучшением исходов заболевания и утверждена катамнестическими наблюдениями.