Структура лекарственных средств, используемых в лечении ревматоидного артрита и их клиникофармакологический аудит в стационарных условиях

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. В масштабах всего мира среди заболеваний, ведущих к наибольшем экономическим потерям в обществе, второе место после болезней сердечно-сосудистой системы занимает ревматоидный артрит (РА). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у больных РА продолжительность жизни сокращается у женщин - на 3 года, у мужчин - на 7 лет1. Через 20 лет от начала болезни 60-90% пациентов теряют трудоспособность, а треть становится полными инвалидами. У многих пациентов с РА жизненный прогноз приводит к таким же осложнениям2 как при лимфогранулематозе, сахарном диабете 2 типа, сосудистом поражении головного мозга и инсульте. У 50%больных, принимающих базисную противовоспалительную терапию, а так же недостаточные дозы препаратов более выражены клинические проявления и деструктивные процессы в суставах, а показатели ремиссии составляют не выше 25%. Проблема разработки новых подходов к фармакотерапии (ФТ) РА, основанных на расшифровке фундаментальных механизмов развития ревматоидного воспаления с учётом применения современных медицинских технологий, является актуальной не только в ревматологии, но и в медицине в целом. Во всем мире проводятся научные исследования с целью разработки структуры и клинико-фармакологического аудита лекарственных средств, применяемых при лечении РА в стационарных условиях, достижения высокой эффективности профилактических мероприятий. При этом особое значение приобретают работы, направленные на выявление связи ревматоидного артрита с рядом других факторов, привлечение населения к скрининговой системе охраны здоровья, выбор оптимальной тактики диагностики заболевания, анализ возрастной и половой принадлежности пациентов, структуры и частоты использования фармакологических групп лекарств, применяемых при лечении РА, групп лекарств основной и второй группы и их взаимосвязи, сравнительный анализ эффективности индивидуальных фармакотерапевтических групп с учетом коморбидных состояний и патологий, выявление факторов, ограничивающих применение групп основных препаратов, вызывающих развитие нежелательных лекарственных реакций, сравнительно-частотный анализ динамики групп основных лекарственных средств, применяемых в последние годы, проведение клинико-фармакологического аудита лечения заболевания в стационарных условиях, изучение ранних и отдалённых результатов стандартного лечения в перспективных исследованиях, разработку алгоритма предупреждения заболевания и снижения последствий лечения, совершенствование мероприятий, направленных на изучение заболеваний, связанных с обменом веществ и повышение качества жизни населения. В настоящее время в нашей стране проводятся масштабные программные мероприятия, направленные на раннюю диагностику соматических заболеваний среди различных слоев населения и снижение их негативных последствий. В соответствии со Стратегией действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах, определены важнейшие задачи повышения предоставляемых населению медицинских услуг на качественно новом уровне. В частности, это совершенствование специализированной медицинской помощи при лечении различных соматических заболеваний и предотвращение вызываемой заболеванием инвалидности путем широкого применения современных технологий профилактики, диагностики и лечения, повышение качества жизни различных слоев населения предоставлением качественных медицинских услуг3. Особое внимание уделяется снижению уровня воздействия негативных факторов окружающей среды, предупреждению временной нетрудоспособности, в том числе результате ревматоидного артрита, разработке современных методов ранней диагностики и лечения этого заболевания. Диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, намеченных в Указе №УП-4947 Президента Республики Узбекистан «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан в 2017-2021 годах» от 7 февраля 2017 года, Постановлении №ПП-3071 «О мерах по дальнейшему развитию предоставления населению Республики Узбекистан специализированной медицинской помощи» от 20 июня 2017 года и других соответствующих данной сфере нормативноправовых документах. Цель исследования: совершенствование фармакотерапии ревматоидного артрита на основе количественно-качественной оценки рациональности её применения у больных РА. Научная новизна исследования заключается в следующем: проведён клинико-фармакологический аудит применяемых лекарственных средств при РА для А, В и С групп анализов, доказано нарушение системы стандартного лечения больных с различной степенью тяжести. выявлено, что в рамках стандартного лечения РА базисными препаратами недостаточное применение метотрексата является причиной проявления коморбидной патологии. используемые лекарственные средства для лечения РА неправильно распределены по классам (А, В, С): в основном используется наиболее расходная группа препаратов (класс А); доказано, что остальные группы лекарств, наименее расходные, используются редко. установлено, что использование в лечении РА препаратов «первой» линии в малых количествах создаёт предпосылки к увеличению инвалидизации; распространенность и высокая частота встречаемости РА среди ревматологических больных и неутешительность результатов лечения делает проблему поиска путей повышения эффективности и безопасности фармакотерапии данной патологии весьма актуальной и востребованной. Заключение На основе проведенных исследований по диссертации доктора философии (PhD) на тему: «Структура лекарственных средств, используемых в лечении ревматоидного артрита, и их клинико-фармакологический аудит в стационарных условиях» могут быть сделаны следующие выводы: 1. Больные РА, госпитализированные в стационар, преимущественно представлены II и III степенью активности заболевания. 2. В течение анализируемого периода прослеживается тенденция к увеличению удельного веса больных РА с высокой степенью активности заболевания с заметно выраженными деструктивно-дегенеративными изменениями в суставах и функциональной недостаточностью в них. 3. В структуре использованных для лечения РА групп лекарств препараты стандартной терапии (БПВС и ГКС) занимают низкий удельный вес. 4. В структуре препаратов стандартной терапии РА крайне низок удельный вес БПВС при достаточно высоком удельном весе НПВС. Соотношение НПВС:ГКС:БПВС составляет 4:2:1. 5. В структуре расходов на лечение РА расходы на лекарства, относящиеся к препаратам «первой линии», заметно уступают лекарствам, не относящимся к ним, что связано с наличием поражения висцеральных органов, а также структурой и частотой коморбидных состояний. 6. По данным ABC-анализа в А классе оказалось сравнительно больше групп лекарств (11ПВС, ГКС), а в С классе, наоборот, меньше. Наиболее расходным оказались препараты, влияющие на метаболизм. Анализ с учетом числа назначения этих групп ЛС не выявил существенных отличий в отношении данных по денежным расходам. 7. Наиболее расходными в денежном отношении и часто назначаемыми оказались препараты, влияющие на метаболизм, и НПВС; часто назначаемыми и менее расходными-спазмолитики и наоборот, редко назначаемыми, но расходными - хондропротекторы. 8. Препараты для стандартной терапии РА БПВС, ГКС, ППВС не правильно распределены по классам А, В и С. По количеству в классе А оказалось больше, а в классе С - меньше лекарственных препаратов. Наиболее затратные и часто назначаемые базисные, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты по наименованиям не совпадают.