Совершенствование методов диагностики и лечения диарейных инфекций у детей

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Острые кишечные инфекции (ОКИ) сохраняют свою актуальность в связи с широким распространением тяжёлых и осложнённых форм болезни у детей раннего детского возраста и развитием после них расстройств в системе пищеварения. По причине того, что острые кишечные инфекции приводят к значительным экономическим потерям, они представляют собой важную медицинскую и экономическую проблему1. В последние годы возрастает роль вирусных гастроэнтеритов в этиологической структуре ОКИ, было выявлено что в 50-80% случаях кишечные инфекции имеют вирусную этиологию2. В настоящее время встречаются наиболее часто регистрируются такие этиологические возбудители, как ротавирус, норовирус, аденовирус. Наряду с этим, уменьшение доли бактериальных кишечных инфекций на 7-10%, увеличение микст-инфекций (вирусно-бактериальные) на 15-17% подчеркивают актуальность этой проблемы. Во всем мире для достижения высокой эффективности мер, нацеленных на оптимизацию методов диагностики и лечения диарейных инфекций у детей, выполняется ряд научно-исследовательских работ, в этом плане особую значимость приобретает разработка эффективных способов определения основных факторов передачи инфекционных заболеваний среди детей и разработка эффективных методов их профилактики; оптимизация алгоритма диагностики заражения инфекционной диареей в раннем детском возрасте; определение особенностей изменений клинических и молекулярногенетических показателей у детей с инфекционной диареей; изучение чувствительности организма на лечение болезни различными комбинациями лекарственных средств; оптимизация тактики ведения инфекционных диареи у детей с учетом путей передачи; оптимизация системы организации медицинской помощи при инфекционных диарейных заболеваниях; обоснование эпидемиологических особенностей диареи вирусной и вируснобактериальной этиологии; обоснование объёма и эффективности мероприятий по диагностике и лечению инфекционных диареи у детей на амбулаторном и госпитальном этапах; обоснование эффективности применения в амбулаторной практике метода экспресс-тестирования для этиологической верификации острых диарей у детей; клиническое и экономическое обоснование введения в комплексное лечение детских инфекционных диарей препаратов цинка; разработка и внедрение в практику здравоохранения достоверных современных лечебных мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости острыми диарейными инфекциями. На основании Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017-2022 годы, определены важные задачи, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи, например, предоставление высокоспециализированной медицинской помощи путем расширения применения современных технологий при профилактике, диагностике, эффективном лечении соматических заболеваний, а именно «...нацеливаясь на повышение доступности и качества оказания населению медицинских и социальномедицинских услуг, формирование среди населения здорового образа жизни, укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, глубже реформировать область здравоохранения, в первую очередь его первичное звено, систему скорой и неотложной помощи, укрепление здоровья семьи, защиты материнства и детства»3. В этом аспекте повышение эффективности профилактики и диагностики инфекционных заболеваний, оказание эффективной медицинской помощи и оптимизация применения современных технологий при предоставлении качественных медицинских услугдаст возможность снизить показатели заболеваемости и увеличить продолжительность жизни населения. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, отраженных в Указе Президента Республики Узбекистан ПФ-4947 от 7 февраля 2017 года «О стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», Постановлении Президента ПП-3071 от 20 июня 2017 года «О мероприятиях по дальнейшему развитию оказания специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан» и других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Цель исследования: усовершенствовать подходы к диагностике и лечению диарей инфекционного генеза у детей. Научная новизна исследования заключается в следующем: на основании сравнительного изучения клинико-лабораторных и эпидемиологических особенностей моно- и микст диареи обоснована этиологическая структура острых инфекционных диарей у детей в возрасте до 5 лет в период внедрения ротавирусной вакцинации; оптимизированы объем и эффективность диагностических и лечебных мероприятий при острых диареях у детей на амбулаторном и госпитальном этапах; доказана эффективность применения экспресс-тестирования при скрининге острых инфекционных диарей у детей; усовершенствована диагностическая последовательность диарей с учетом улучшения качества жизни детей с диареей и особенностей клинического течения инфекционных диарей. Выводы В результате проведенных исследований диссертации доктора философии (PhD) на тему «Совершенствование методов диагностики и лечения диарейных инфекций у детей» определены следующие выводы. 1. В структуре острых инфекционных диарей у детей до 5 лет превалирующими этиологическими агентами на сегодняшний день являются норовирусы (43,9%), в меньшей степени ротавирусы (38,5%), а также их ассоциации как с другими вирусными и бактериальными агентами. 2. Для возрастного периода от 6 месяцев до 1 года характерны острые диареи, вызванные ассоциациями возбудителей (вирусными и бактериальными), для возраста от 1 года до 2 лет - вирусные диареи, а по мере взросления к 5 летнему возрасту - бактериальные диареи; 3. Для острых диарей у детей в возрасте до 5 лет характерна зимняя сезонность при вирусных диареях, летняя - при бактериальных и осенневесенняя - при микст-диареях. 4. У детей в возрасте до 5 лет клинически более тяжелое течение наблюдается в случае диарей, вызванных вирусными агентами (моно- и микст варианты), что обусловлено преимущественно осмотическим характером диарейного синдрома. 5. При оказании помощи детям с диареями на уровне учреждений первичного звена здравоохранения, помимо ограничений диагностических возможностей, отмечается относительно низкий уровень использования оральной регидратационной терапии (48%) и крайне низкий показатель применения препаратов цинка (22,2%). 6. При оказании помощи детям с острыми диареями на уровне инфекционного стационара отмечается высокий уровень применения антибактериальных препаратов (61,5%), хотя средний уровень подтверждения бактериальной этиологии диареи составил всего 12,7%. 7. Использование иммунохроматографических экспресс-тестов для ранней диагностики острых диарей у детей является высокоинформативным в диагностическом плане методом, позволяющим снизить частоту необоснованных терапевтических вмешательств (включая нерациональную антибиотикотерапию). 8. Включение препаратов цинка в комплексную терапию оказывает положительное влияние на скорость элиминации основных клинических проявлений острой диареи различной этиологии (вирусных, бактериальных и их ассоциаций), а также нормализацию основных параметров копрограммы, что способствует уменьшению длительности пребывания больного в стационаре, и имеет выраженный клинический эффект.