Клинико-патогенетические особенности цереброваскулярной недостаточности при мультифокальном атеросклерозе магистральных артерий головы

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Мультифокальный атеросклероз головного мозга является актуальной проблемой неврологии среди цереброваскулярных заболеваний, встречающееся чаще среди представителей старшего поколения мирового населения. По прогностическим данным Всемирной Организации Здравоохранения смертность в 2000 году от цереброваскулярных заболеваний достигла 15 миллионов, этот показатель возрастет к 2020 году в 1,5 раза, до 25 миллионов человек соответственно. Нейродегенсративные процессы являются результатом развивающегося поражения магистральных артерий головного мозга (МАГ), вследствие усугубления многолетней когнитивной недостаточности. Поражения магистральных артерий являются причиной 80-85% всех случаев церебральных инсультов. В этой связи осуществляются ангиохирургические процедуры с целью профилактики и лечения церебральных инсультов. В настоящее время в нашей стране проводятся целевые реформы по повышению уровня медицинской службы. В мировом масштабе проводятся научные исследования по актуальным направлениям изучения когнитивных нарушений вследствие цереброваскулярной недостаточности (ЦВН). В связи с чем считается очень важным ранее выявление когнитивных нарушений при ЦВН, взаимосвязь между нейропсихологическими нарушениями и методами нейровизуального обследования, а также выявление связи с морфофункциональными системами. Совершенствование нейропсихологических методов коррекции развивающейся когнитивной недостаточности по причине МАГ, диагностика и исследования в сфере нсйропсихорсабилитации при ЦВН, а также прогнозирование и выработка показателей развития МАГ, совершенствование имеющихся методов в своевременном выборе правильных методов лечения имеют особенное значение в научных исследованиях. Согласно Указа Президента Республики Узбекистана № УП-4947 от 7 февраля 2017 года по пяти приоритетным направлениям Стратегии развития Узбекистана на 2017-2021 годы определены задачи по социальной защите населения и совершенствованию системы здравоохранения, а именно повышению качества и созданию благоприятных условий оказания медицинской и социальной службы, формированию здорового образа жизни среди населения. В связи с этим, определение ранних стадий МАГ, приводящих к когнитивным нарушениям и совершенствование дальнейшего развития системы оказания медицинской и социальной помощи по обеспечению полноценной жизни, понижение показателя заболеваемости и обеспечение увеличения продолжительности жизни являются одним из важнейших направлений медицины. Данное диссертационное исследование, в определенной степени, служит выполнению задач, предусмотренных в Постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-3494 от 25 января 2018 года «О мерах по ускоренному совершенствованию системы скорой медицинской помощи», а также других нормативно-правовых документов, принятых в данной сфере. Цель исследования. Изучение клинико-патогенетических особенностей консервативного и хирургического лечения мультифокального атеросклеротического поражения магистральных артерий головного мозга в процессе ЦВН. Новизна научного исследования: выявлена взаимосвязь изменений в высшей нервной деятельности со структурными изменениями в лобной, теменной и височной областях мозга, выявленные посредством нейровизуализации у больных с МАГ; обоснована с помощью корреляционного анализа взаимосвязь между комплексными нейровизуализационными и нейропсихологическими исследованиями, которые дают возможность преждевременного выявления ранних стадий поражений МАГ с последующим их развитием и переходом в деменцию; выявлена роль сопоставительной диагностики, наблюдаемой при ЦВН бессимптомной клиники когнитивных нарушений и результатов исследований, которые указывают на вероятность проявления заболевания; обоснована с помощью нейропсихологических тестов ликвидация когнитивной недостаточности у больных с ЦВН, развившейся по причине МАГ методом коррекции каротидной эндартэктомии и применения интраназально лекарственного препарата кортексин. Выводы 1. Клинико-неврологические показатели структуры и динамики развития цереброваскулярных заболеваний на фоне МАГ не только фунгциональнос состояние интракраниальных артерий, а также является взаимозависимостью степени стенотичсского поражения брахиоцефальных артерий. 2. Наличие прямой корреляционной связи со степенью когнитивных нарушений и стенозов МАГ с их степенью патологического изгиба: в гемодинамике значительных стенозов и объективно представленных когнитивных нарушений кинг-кинг и койлинг проявляется свойство быстрого развития, что приводит к деменции. 3. МАГ оказывает серьезное влияние на функциональное состояние интракраниальных артерий: на основании транскраниальной доплерографии наблюдается снижение линейной скорости кровотока в магистральных артериях головы почти в 2,0 раза (р<0,01) наблюдается повышение показателей КИМ сонных артерий с 0,660±0,119 на 1,229±0,182 мм. 4. При повышении степени хронической церебральной ишемии при цереброваскулярных заболеваниях развитых на фоне МАГ наблюдается нарушение степени акустических потенциалов. При этом степень ВАП и степень когнитивных нарушений имеют коррелятивную взаимосвязь: насколько глубока степень когнитивных нарушений, настолько соответственно изменяется степень акустических потенциалов. 5. Проведенные МРТ исследования по изучению нейровизуальных параллелей свидетельствуют о прямо пропорциональной корреляционной связи с МАГ (г=0.659; р<0.05). Установлены корреляционные связи (г=0.587; р<0.05), между ишемическими участками мозга и дисфункциями церебральной гемодинамики. При распространенности церебральной ишемии на ассоциативные области наблюдаются глубокие изменения психических функций. 6. Доказана высокая эффективность применения каротидной эндартерэктомии для коррекции когнитивных функций, возникших по причине церебральных гемодинамических нарушений на фоне МАГ. После проведенного оперативного вмешательства и на основании проведенных нейропсихологических исследований в основной группе статистически подтверждено восстановление когнитивных функций, чем у лиц в контрольной группе. 7. Статистически подтверждена достоверная эффективность применения интраназально лекарств с нсйтропротсктивными действиями (именно кортсксина) чем его применение парентерально, для восстановления когнитивных функций, возникших на фоне МАГ.