Диагностика и лечение остеопороза у детей с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения «распространенность остеопороза (ОП) в разных странах мира достигает 29%»'. Пристальное внимание, которое вызывает ОП у детей сегодня, связано с социально-экономическими последствиями искривлений и переломов, «являющихся закономерным исходом прогрессивного снижения минеральной плотности кости (МПК), как одной из главных составляющих прочности кости»2. Именно «такие «хрупкие» переломы, и прежде всего переломы проксимального отдела бедра, позвоночника, дистального отдела предплечья, представляют собой проблему как для здравоохранения и социального обеспечения, так и для общества в целом»3. В настоящее время «достаточно хорошо изучены и систематизированы факторы снижения минеральной плотности костной ткани у детей и подростков»4. Требуют дальнейшего решения задачи по изучению механизмов и факторов риска снижения МПК на фоне роста и развития организма, совершенствованию методов диагностики, профилактики и коррекции нарушений формирования костной массы у детей. На мировом уровне развитие современной травматологии, как и медицины в целом, напрямую зависит от стремления улучшить качество оказываемой специализированной помощи. Важной задачей является выявление факторов риска развития остеопении и остеопороза, на основе современных методов лучевой диагностики, что позволит оптимизировать алгоритмы диагностики ортопедических заболеваний нижних конечностей у детей. На сегодняшний день наиболее актуальными остаются вопросы изучения МПК с помощью рентгенденситометрии. В том числе, немаловажным является разработка алгоритмов комплексного лечения детей с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей на фоне остеопении и остеопороза. На современном этапе, в результате проведенных мероприятий по развитию системы здравоохранения, в том числе, достигнуты положительные результаты в оказании качественной, высокотехнологичной травматологической помощи. При этом, несмотря на проводимые целевые меры по улучшению качества медицинской помощи имеется ряд задач ожидающих своего решения. В стратегию действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017 - 2021 годы поставлены задачи по развитию и усовершенствованию системы медико-социальной помощи детям и другим уязвимым категориям населения для обеспечения их полноценной жизнедеятельности1. В соответствии с этим изучение частоты и особенностей течения остеопороза и остеопении у детей с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей, с разработкой методов комплексной диагностики и лечения, является одним из актуальных направлений для исследования. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, утвержденных Постановлением Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за №ПП-3071 от 20 июня 2017 года, Постановлением Кабинета Министров №266 от 10 мая 2017 года «Об организации деятельности научно-исследовательского института общественного здоровья и организации здравоохранения», а также другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере. Целью исследования является изучение частоты и особенностей течения остеопороза и остеопении у детей с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей с оптимизацией методов их комплексной диагностики, лечения и профилактики. Научная новизна исследования заключается в следующем: разработано устройство для иммобилизации нижних конечностей, используемое после операций по поводу костных осложнений врожденных и приобретенных ортопедических заболеваний; изучена частота заболеваемости остеопорозом нижних конечностей у детей в зависимости от возраста и пола, а также определена вероятность развития костных осложнений при врожденных и приобретенных ортопедических заболеваниях; определены ведущие факторы риска и патогенетические механизмы формирования костных осложнений, клинические формы и особенности их течения, на основании которых разработаны оптимальная тактика профилактики и коррекции остеопороза; изучено состояние кальций-фосфорного обмена и проведена оценка минеральной плотности костной ткани у детей с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей; разработана рабочая классификация остеопороза с учетом ортопедической патологии нижних конечностей у детей; установлены сроки регенерации костной ткани под влиянием препарата КальцийДокс-антидиатезина в экспериментальном исследовании постиммобилизационного остеопороза. Заключение 1. В современных условиях детей с ортопедической патологией нижних конечностей отличает высокий уровень остеопороза, который составляет 17,3% от всех ортопедических заболеваний детского возраста (28%). 2. Дети с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей относятся к группе риска по недостаточной концентрации витамина D и нарушению фосфорно-кальциевого обмена в виде гиповитаминоза D у 21,4% пациентов с врожденной и у 18,1% детей с приобретенной ортопедической патологией, а также повышению уровня щелочной фосфатазы у 49% детей первой группы. 3. Комплексное обследование с применением нейтронноактивационного анализа волос выявило наличие у детей в возрасте 1-2 лет повышенное содержание брома, меди, железа, марганца и скандия, а также снижение содержание кальция, селена и цинка почти в 2 раза. В возрасте 2-3 лет отмечалось повышенное содержание хлора, кобальта, марганца, натрия, железа и скандия на фоне снижения содержания серебра, золота, меди, кальция, селена и цинка в 1,8 раза. 4. При врожденном ОП и врожденных заболеваниях нижних конечностей выявлено сигмальное Z-отклонение от независимого структурно-функционального возраста более -3,0 (от -3,0 до -3,8 SD), при приобретенном (иммобилизационном) ОП при сравнении МПК в области проксимальных отделов бедренных костей выявлены следующие различия: у пациентов в области оперированного тазобедренного сустава BMD=0,432±0,14 г/см2, что на 5-18% ниже, чем в контралатеральном (неоперированном) суставе (BMD=0,525±0,19 г/см2). 5. При приобретенном ОП и заболеваниях нижних конечностей было установлено, что МПК (Z -score) поясничного отдела позвоночника (L1-L4) была в пределах возрастной нормы (до -2 SD) у всех детей. 6. Результаты морфологического исследования костной ткани, в различные сроки после моделирования остеопороза, показали развитие последовательных дистрофических, деструктивных и атрофических изменений во всех группах исследования. 7. Тактика лечения приобретенных и врожденных заболеваний нижних конечностей основывалась на общепринятых стандартах лечения ортопедической патологии с разработанным комплексом восстановительного лечения, направленного на коррекцию фосфорно-кальциевого обмена и восстановления МПК. 8. Разработанный алгоритм комплексного лечения и профилактики остеопороза у детей с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей, включающий применение КальцийДокс-антидиатезина, витаминов группы В, С, РР, активных методов физиотерапевтического лечения и ЛФК, позволил улучшить частоту «хороших» результатов лечения с 29,3% до 72,6%.