Клинико-динамические и социально-психологические особенности заболевания у больных шизофренией, совершивших тяжкие общественно опасные действия

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Общественно опасные агрессивные действия больных шизофренией являются большой проблемой общественного здравоохранения, затрагивающие пациентов, их семьи, врачей, также как и все общество в целом. Согласно данным мировых исследований, среди лиц, совершивших убийство, в 6,48% случаев установлен диагноз шизофрении1. По данным заключений судебнопсихиатрических экспертиз, в Республике Узбекистан, среди лиц, совершивших тяжкие общественно опасные действия (ООД), направленные против жизни и здоровья личности, в отношении которых было дано экспертное заключение о невозможности понимать значение своих действий и руководить ими, в 55,1% был установлен диагноз шизофрении. Сложность данной проблемы связана с тем, что тяжкие ООД совершаются больными шизофренией при всех формах и на всех этапах течения заболевания. Мероприятия по профилактике могут быть осуществлены лишь в том случае, если будут выявляться и своевременно устраняться факторы, которые способствуют совершению таких ООД. Это возможно лишь на основании систематизированного и углубленного изучения генеза таких деяний с учетом их социально-личностных и клинико-психопатологических детерминант. За годы Независимости в Узбекистане коренным образом обновилась система здравоохранения. Особое внимание уделено ранней диагностике заболеваний и предупреждению осложнений, с этой целью осуществлены широкомасштабные программные мероприятия, по настоящее время продолжаются мероприятия по совершенствованию деятельности психиатрической службы. На сегодняшний день, в соответствии со Стратегией действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан, в 2017-2021 годах особо важным является борьба с преступностью и совершенствование деятельности по профилактике правонарушений, в том числе «повышение эффективности системы противодействия преступности и профилактики правонарушений»2. В настоящее время с целью профилактики тяжких ООД среди больных шизофренией в мире проводится ряд научных исследований, при этом особого внимания требуют всестороннее изучение вопросов клиники и динамики шизофрении у больных, совершивших тяжкие ООД, разработка принципов принудительного лечения больных шизофренией, совершивших тяжкие ООД, комплексная оценка факторов совершения тяжких ООД больными шизофренией, изучение психопатологических механизмов совершения тяжких ООД. Данное диссертационное исследование служит выполнению задач, предусмотренных Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 года, постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан № 207 «О мерах по дальнейшему совершенствованию деятельности психиатрической службы Республики Узбекистан» от 25 июля 2013 года, а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Целью исследования является изучение клинико-динамических и социально-психологических особенностей заболевания у больных шизофренией, совершивших тяжкие ООД, и разработка мер профилактики. Научная новизна исследования заключается в следующем: в сравнении с контингентом больных шизофренией, не совершавших общественно опасных действий, определена роль клинико-динамических и социально-психологических особенностей в генезе тяжких общественно опасных действий; доказана роль комплекса социальных факторов, повышающих риск совершения тяжких общественно опасных действий у больных шизофренией; оптимизированы базовые мероприятия по предупреждению тяжких общественно опасных действий больных шизофренией с учетом вклада клинических и социальных факторов; разработана тактика принудительного лечения больных шизофренией, совершивших тяжкие общественно опасные действия, с учетом синдромальной структуры заболевания. Заключение На основе исследований, проведенных по диссертации на тему «Клинико-динамические и социально-психологические особенности заболевания у больных шизофренией, совершивших тяжкие общественно опасные действия», сделаны следующие выводы. 1. Выявлено, что такие преморбидные биологические факторы, как наследственная отягощенность, родственные браки, экзогенные вредности, характерологические особенности, употребление наркотических веществ, не оказывали существенного влияния на совершение больными шизофренией тяжких общественно опасных действий, направленных против здоровья и жизни личности. 2. Установлено, что различия социально-демографических показателей больных шизофренией были обусловлены влиянием этнокультуральных факторов и характеризовали более высокий уровень семейной и трудовой адаптации представителей коренных народностей Центральной Азии к моменту совершения общественно опасных деяний. Представители других национальностей сравнительно чаще воспитывались в неполных семьях, в ситуации частых семейных конфликтов, злоупотребляли алкоголем и имели криминальный опыт. 3. Выявлено, что представителям коренных народностей Центральной Азии свойственны приверженность народным методам лечения на ранних этапах шизофренического процесса с поздним обращением за психиатрической помощью, длительная сохранность семейных связей, частая направленность агрессии на супругов и большее число потерпевших в результате общественно опасных действий. Для представителей других национальностей более характерны ранняя диагностика шизофрении, быстрый распад супружеских отношений и частая направленность агрессии против родителей. 4. Установлено отсутствие каких-либо особенностей синдромологического оформления инициального и манифестного этапов шизофрении, преобладания определенного типа течения и клинических форм заболевания у больных, совершавших и не совершавших общественно опасные действия. У больных с острыми психотическими состояниями совершение общественно опасных действий было обусловлено преимущественно продуктивно-личностными механизмами, у больных с дефектными и конечными состояниями - негативно-личностными механизмами. 5. Установлено, что показатели агрессивности, выявленные с помощью проективного теста «руки» Вагнера у больных шизофренией, совершивших тяжкие общественно опасные действия, направленные против здоровья и жизни личности, значительно превышали аналогичные показатели больных, не совершавших таких действий. Снижение этих показателей в процессе принудительного лечения служит дополнительным критерием эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий. 6. Установлено, что первичную профилактику общественно опасных действий у больных шизофренией целесообразно проводить с учетом этнокультуральных особенностей данного контингента, тогда как при вторичной профилактике необходимо учитывать синдромальную структуру заболевания.