Эпикардиальный жир: когда за, когда против сердечно-сосудистой системы (обзор литературы)

Аннотация

бороздах - под висцеральным листком перикарда Epicardial adipose tissue (EAT) has direct impact в непосредственной близости к миокарду - и кро- on development cardiovascular disease, so in the last воснабжающееся ветвями коронарных артерий decade the number of researches which are describing и составляет всего лишь 20% от массы миокарда actuality of EAT is growing. The article presents data [5]. Благодаря анатомической близости, общему on EAT definition, diagnostic methods and significance источнику кровоснабжения и отсутствию фас­ on cardiovascular disease developing. циальных границ между эпикардом и миокардом Key words: epicardial fat, adipokines, биологически активные вещества (БАЕ), синтези­ atherosclerosis. руемые эпикардом, проникают в миокард и коро­ нарные артерии (КА), оказывая местное и систем­ Актуальность. В 2003 году G. lacobellis описал ное действие [11]. новый метод изучения висцерального жира, который Методы определения: G. lacobellis и соавт. заключался в определении толщины эпикардиаль­ впервые в 2003 г. предложили определение ЭКЖ ного жира (ТЭЖ) с помощью трансторакальной эхо­ с использованием метода стандартной двумерной кардиографии [9]. С тех пор, эпикардиальный жир ЭхоКГ. Общепринятым служит измерение толщи­ (ЭКЖ) является актуальным предметом для изуче­ ны ЭЖ при стандартной парастернальной позиции ния, так как данная висцеральная жировая ткань со­ по длинной оси левого желудочка [4]. ТЭЖ можно гласно результатам многочисленных исследований также определить методом мультислайсной ком­ признана патогенетической платформой для разви­ пьютерной и магнитно-резонансной томографии, тия метаболических нарушений, атеросклеротиче­ которые являются «золотым стандартом», однако ского процесса и ССЗ [6]. оба метода являются достаточно дорогостоящими Определение: ЭКЖ представляет собой особое и трудоемкими. Кроме этого КТ сопряжена с иони­ висцеральное жировое депо, имеющее мезодер­ зирующим излучением. Это делает невозможным мальное происхождение, располагающееся преи­ использование данных методов в повседневной мущественно за свободной стенкой правого желу­ рутинной практике, тогда как метод ЭхоКГ явля­ дочка, в атриовентрикулярной и межжелудочковой ется доступной, информативной и может приме - WWW.TSDI.UZ 85 няться в ежедневной практике. Ограничением ме­ дователи обнаружили, что в ЭКЖ экспрессия про- тода ЭхоКГ являются измерение только линейной воспалительных цитокинов в несколько раз более толщины ЭКЖ и невозможность оценить объем выражена, чем в подкожной жировой клетчатке ЭКЖ в целом [3]. Толщина ЭЖ варьируется от 1 [18]. Исследователи предположили, что отсутствие мм до 23 мм и имеет прямую корреляцию с ме­ фасции, отделяющей адвентицию коронарных ар­ таболическим синдромом (МС), инсулинорези- терий от ЭКЖ, может способствовать атероскле­ стентностью (ИР), ишемической болезнью сердца ротическому поражению коронарных артерий в (ИБС) и субклиническим атеросклерозом. Так, большей степени за счет паракринного эффекта описанные G. lacobellis и соавт. средние значения самой ЭКЖ, чем от процессов системного воспа­ толщины ЭКЖ, измеренной в систолу при иссле­ лительного процесса [8]. Присутствие воспали­ довании сердечно-сосудистого риска, составляли тельных медиаторов, например, фактора некроза 6,8 (1,1-22,6) мм и 9,5 (7,0-20,0) мм для мужчин и опухолей альфа в ткани, окружающей эпикарди­ 7,5 (6,0-15,0) мм для женщин с ожирением и избы­ альные коронарные артерии, может приводить к точной массой тела [14]. У здоровых лиц толщи­ умножению сосудистого воспаления, к нестабиль­ на ЭКЖ может колебаться от 1,8 до 16,5 мм [22]. ности бляшек из-за апоптоза и неоваскуляризации. Пороговое значение тЭЖТ, с которой начиналась Медиаторы индуцируют приток воспалительных определяться инсулинорезистентность с НОМА- клеток в стенки артерий, коронарный вазо спазм IR> 2,77 составило 9,5 мм [1]. или повреждения интимы. Однако существует Свойства: ЭКЖ имеет ряд как положитель­ предположение о благоприятных последствиях ных, так и отрицательных свойств. В физиоло­ воспалительной реакции, вызываемой эпикарди­ гических условиях они уравновешены, и до сих альной жировой тканью. К ним относятся стиму­ пор неизвестна однозначная причина нарушения ляция ангиогенной реакции и развитие коллате­ этого равновесия [19]. ЭКЖ является не просто ральной циркуляции у пациентов с обструктивной пассивным накопителем энергии, а представляет болезнью коронарных артерий [21]. собой активный эндокринный орган, который спо­ В исследовании Т. Mazurek и соавт. проводилась собен синтезировать и секретировать в кровоток позитронно-эмиссионная томография с использо­ биологически активные вещества - адипокинов ванием 18-фтордезоксиглюкозы, и было показано, (адипонектин, лептин, фактор некроза опухоли а, что воспалительная активность ЭКЖ преобладает интерлейкины - ИЛ-1, ИЛ-6, резистин, апелин, у пациентов с фибрилляцией предсердий в срав­ висфатин, ингибитор активации плазминогена-1, нении с контрольной группой, а также отмечена ангиотензин, омен