Совершенствование диагностики и планирование лечения глубокого резцового перекрытия (Обзорная статья)

Аннотация

Авторами приведены литературные данные ученых-стоматологов ближнего и дальнего зарубежья по вопросу совершенствование диагностики и планирование лечения глубокого резцового перекрытия у детей и взрослых. У детей с глубоким резцовым перекрытием отмечаются изменения строения лицевого скелета, начиная с периода прикуса временных зубов, которые нарастают к сменному и постоянному прикусу, наблюдается сочетание с дистальной окклюзией. Раннее удаление или ретенция боковых зубов, дефекты зубов и их патологическая стираемость, изменение наклона верхних резцов, парафункции мышц челюстно-лицевой области способствуют или усугубляют аномалию и тяжелые деформации при глубоком резцовом перекрытии. Ключевые слова: Аномалия, зуб, зубной ряд, деформация, окклюзия, резцовое перекрытие, глубокий прикус, диагностика, антропометрия, цефалометрия, ортодонтическое лечение. Глубокое резцовое перекрытие – это обобщающее понятие о чрезмерном перекрытии нижних резцов верхними. Оно включает в себя глубокую резцовую окклюзию и глубокую резцовую дизокклюзию, которая широко известна как глубокий прикус. Глубокое резцовое перекрытие (ГРП) занимает от 37,3% до 65% среди общего числа аномалий зубочелюстной системы у детей [1, 6, 18, 30, 31]. В большинстве исследований отмечается рост патологии зубочелюстной системы с возрастом, в том числе глубокого резцового перекрытия [31]. У детей с ГРП отмечаются изменения строения лицевого скелета, начиная с периода прикуса временных зубов, которые нарастают к сменному и постоянному прикусу, наблюдается сочетание с дистальной окклюзией [13, 24]. В ряде источников период с 12 до 15 лет отмечается как наивысшая точка клинических признаков ГРП [14, 21]. Поэтому лечение в раннем возрасте является актуальным [5, 7, 16]. По мнению большинства авторов глубокое резцовое перекрытие имеет наследственный характер [34]. В фундаментальном исследовании о развитии зубочелюстной системы, Bjork А. (1969) основным фактором формирования глубокого резцового перекрытия называет нарушение направления роста нижней челюсти, а именно, ее переднюю ротацию. Значительную роль играет наследственная сагиттальная диспропорция челюстей, при которой нарушается окклюзия и в вертикальной плоскости [23, 29, 33]. Отечественные авторы отмечают роль изменениям зубоальвеолярных дуг при ранней потере временных моляров. При наследственных предпосылках к формированию глубокого резцового перекрытия раннее удаление временных боковых зубов приводит к тяжелой аномалии [13, 33]. INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL 131 «ВЕСТНИК БОБЕК» ASTANA, KAZAKHSTAN При ГРП наблюдаются такие нарушения лицевого скелета, как уменьшение высоты лица, нижнечелюстного угла, горизонтальное расположение нижнечелюстной и окклюзионной плоскостей [11]. Однако исследования нарушений при глубоком резцовом перекрытии касаются взрослых. Исследований развития ГРП в возрастном аспекте недостаточно. Поскольку при формировании ГРП наблюдается чрезмерное увеличение зубоальвеолярной высоты в области передних зубов, особенно на нижней челюсти, а также укорочению боковых отделов альвеолярных отростков, потенциал вертикального роста используется для лечения в период развития лицевого скелета. В некоторых исследованиях показано, что лечение при глубоком резцовом перекрытии в период роста и развития пациента значительно эффективнее. Лечебные мероприятия в это время дают возможность гармонизировать развитие лицевого скелета [15]. Традиционно, ГРП при сагиттальном соотношении по первому, а особенно по второму классу, корригируется в два этапа: на первом этапе применяется пластинка на верхней челюсти (ВЧ) с накусочной площадкой, на втором этапе, в период окклюзии постоянных зубов используется НОТ (брекет-система). Сторонники двухэтапного лечения утверждают, что в сменном прикусе больше шансов для патогенетического воздействия. Аномалии, коррекция которых проводится в периодах активного роста, реже рецидивируют [25]. Ряд отечественных и зарубежных исследователей связывают формирование ГРП с формой и размерами зубов, изменением индекса Тона, увеличением вертикальных размеров передних зубов и уменьшением вертикальных размеров боковых зубов [26]. В последнее десятилетие в литературных источниках как фактор развития ГРП у взрослых выделяется стрессогенный фактор, который вызывает парафункциональные изменения, такие как бруксизм и стискивание зубов. Основное правило планирования лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями – точная диагностика. Авторы в своих исследованиях отмечают, наличие при ГРП нарушений развития некоторых отделов лица, деформации зубных рядов нижней челюсти (НЧ) и ВЧ, нарушений функций жевательной мускулатуры, языка и верхних дыхательных путей. Для их диагностики требуется комплексная оценка с использованием современных методов. При ГРП изучаются морфофункциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которые обнаружены у 29,55±4,74% и более пациентов [10]. Большинство авторов связывают нарушения ВНЧС с дистальным смещением НЧ, ее блокированием, снижением межальвео