АКТУАЛЬНОСТЬ АНОМАЛЬНОГО МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Аннотация

Abnormal uterine bleeding (AUB) is bleeding that is excessive in duration (more than 8 days), volume of blood loss (more than 80 ml) and/or frequency (interval less than 24 days). Heavy menstrual bleeding is excessive 759 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 3 menstrual blood loss that has a negative impact on the physical, social, emotional and/or material well-being of a woman. The outdated terms "menorrhagia", "metrorrhagia", "hypermenorrhea", "hypomenorrhea", "menometrorrhagia", "dysfunctional uterine bleeding" are currently replaced by AUB, heavy menstrual bleeding and intermenstrual bleeding. The concept of "AUB" includes the following terms: • heavy menstrual bleeding, which means heavier or longer periods, • irregular and prolonged menstrual bleeding. However, anemia is not a mandatory criterion for heavy uterine bleeding. It should be noted that AUB includes bleeding from the body and cervix of the uterus, but not from the vagina and vulva. Abnormal uterine bleeding (AUB) not associated with pregnancy has remained one of the leading reasons for visiting a gynecologist for many years; the incidence of AUB is about 30% among patients of reproductive age and can reach 70% in the perimenopausal period. Repeated AUB lead to the development of iron deficiency anemia, significantly reduce the quality of life, and are also associated with additional costs for hygiene products. Keywords: abnormal uterine bleeding (AUB); reproductive period, menopause, anemia, diagnosis. Актуальность: Несмотря на прогресс в медицине маточные кровотечения остаются общеизвестной медицинской проблемой. Аномальные маточные кровотечения оказывают негативное влияние на физическое, эмоциональное, социальное, в т.ч. материальное благополучие женского населения. Около трети женщин обращается за медицинской помощью к гинекологу в связи с аномальными маточными кровотечениями. Их частота увеличивается с возрастом: если в репродуктивном возрасте она составляет 20-30%, то в период пери- и постменопаузы возрастает до 80%. Аномальные маточные кровотечения занимают 2-е место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, служат показанием для большей части хирургических вмешательств, в т.ч. деструктивных. Распространенность аномальных маточных кровотечений среди женщин репродуктивного возраста во всем мире оценивается от 3% до 30%, причем более высокая частота встречается в период менархе и 760 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 3 перименопаузы. Многие исследования ограничиваются ТМК, но, если рассматривать нерегулярные и межменструальные кровотечения, то распространенность АМК возрастает до 35% и выше, АМК являются одной из основных причин анемии и железодефицитного состояния у женского населения, что приводит к увеличению материнской заболеваемости и смертности у беременных женщин с ранее существовавшей анемией [7]. Женщины с нарушениями менструального цикла чаще сообщают о тревоге, депрессии, бессоннице, чрезмерной сонливости и болевом синдроме, чем женщины без проблем с менструальным циклом [8, 9]. Классификация и терминология Длительное время не существовало единой терминологии и универсальной классификационной системы АМК, что существенно затрудняло проведение научных исследований и разработку стандартов ведения больных. В 2011 г. Международная Федерация гинекологии и акушерства (FIGO – International Federation of Gynecology and Obstetrics) разработала новую классификационную систему АМК – PALM-COEIN. PALM-COEIN – это аббревиатура, позволяющая классифицировать основные причины аномального маточного кровотечения. Первая часть, «PALM», описывает структурные причины кровотечений. Вторая часть, «COEI», описывает неструктурные причины. «N» означает «не классифицировано иначе». • Р: полип • А: аденомиоз • L: лейомиома • M: гиперплазия/рак эндометрия. • С: коагулопатия/нарушение свертываемости крови • О: овуляторная дисфункция • E: эндометриальные причины • I: ятрогенные причины • N: не классифицировано Ятрогенные причины AМК включают экзогенную терапию, которая может привести к маточному кровотечению. Сюда относят AМК, связанные с использованием системной фармакотерапии или внутриматочных систем или устройств. В дополнение к половым стероидам, таким как эстрогены, прогестины и андрогены, и агентам, которые непосредственно влияют на их продукцию или функцию, в эту категорию в настоящее время входят 761 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 3 нестероидные лекарственные препараты, которые способствуют нарушениям овуляции, препараты, которые влияют на метаболизм дофамина, включая фенотиазины и трициклические антидепрессанты. В первоначальной классификации женщины с АМК, связанные с применением антикоагулянтов, были классифицированы в группу коагулопатий – АМК-С; в новом пересмотре они считаются ятрогенными и классифицируются как AМК-I [1]. Эта группа препаратов включает антагонисты витамина К и современные пероральные прямые антикоагулянты. Недавние исследования показал