УСЛОВНО ПАТОГЕННЫЕ КИШЕЧНЫЕ БАКТЕРИЙ ПРИ ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

Аннотация

В работе представлены данные о трех случаях групповых заболеваний, протекавших по типу пищевых токсикоинфекций с отрицательными попытками выделения шигелл, сальмонелл и энтеропатогенных эшерихий и вследствие этого отнесенных к так называемым острым кишечным заболеваниям неустановленной этиологии. Целью исследования явилось изучит условно-патогенных энтеробактерий при острых кишечных заболеваниях и пищевых токсикоинфекциях неустановленной этиологии. Ключевые слова. Условно-патогенные, enterobacteriaceae, энтеробактерий, пищевая токсикоинфекция. Enterobacter cloacae Введение. Трудность расшифровки этиологии более 50% острых кишечных заболеваний диктует необходимость выяснения роли различных представителей семейства Enterobacteriaceae при этих заболеваниях [1]. Имеются основания предполагать, что определенную часть острых кишечных заболеваний неустановленной природы обусловливают некоторые условно-патогенные энтеробактерии [2]. О частоте их обнаружения у больных и здоровых, об основных эпидемиологических особенностях заболеваний, при которых они обнаруживаются, и вопрос об участии указанных микроорганизмов в возникновении кишечных расстройств до настоящего времени, таким образом, не получил окончательного разрешения [3,4]. Сложность изучения этой проблемы связана прежде всего с тем, что наличие условно-патогенных энтеробактерии у больных не может являться абсолютным аргументом в пользу их этиологического значения, так как условно-патогенные энтеробактерии обнаруживаются также у здоровых лиц [5,6]. Это же положение относится и к результатам сравнительного изучения частоты обнаружения условно-патогенных энтеробактерий у больных и здоровых [7]. В решении проблемы о роли условно-патогенных энтеробактерий при кишечных заболеваниях неустановленной природы актуальным остается вопрос о критериях оценки их этиологического значения [8], о возможности получения убедительных доказательств того, что инфекционный процесс при конкретном остром кишечном заболевании связан именно с условно-патогенными энтеробактериями и что обнаружение их при этом не является результатом 7.1 30 2 7 лишь обычного выявления того или иного представителя микрофлоры кишечника [9,10,11]. В этом плане наиболее перспективными нам пред- ставляются исследования, направленные на установление эпидемиологического значения отдельных представителей условно-патогенных энтеробактерий [11,12,13]. Поэтому одним из основных направлений исследований, способных аргументировать этиологическую роль условно-патогенных энтеробактерий при острых кишечных заболеваниях неясной этиологии, являются, с нашей точки зрения, изучение групповых острых кишечных заболеваний невыясненной природы и анализ причин вспышек этих заболеваний [14,15,16]. Целью исследования явилось изучит условно-патогенных энтеробактерий при острых кишечных заболеваниях и пищевых токсикоинфекциях неустановленной этиологии. Материалы и методы. В настоящем сообщении представлены данные о трех случаях групповых заболеваний, протекавших по типу пищевых токсикоинфекций с отрицательными попытками выделения шигелл, сальмонелл и энтеропатогенных эшерихий и вследствие этого отнесенных к так называемым острым кишечным заболеваниям неустановленной этиологии. При бактериологических обследованиях, проведенных с целью обнаружения условно-патогенных энтеробактерий при указанных групповых острых кишечных заболеваниях, от больных были выделены такие представители Enterobacteriaceae, как бактерии рода Enterobacter cloacae (при двух групповых заболеваниях) и Klebsiella aerogenes (при одном групповом за- болевании). Частота бактериологического подтверждения при обследовании как госпитализированных, так и амбулаторных больных составляла соответственно 72, 70 и 100% (см. таблицу). Результаты исследования и их обсуждение. Независимо от вида выделенного условно-патогенного микроорганизма начало заболевания (после инкубационного периода от нескольких часов до 1 сутки) обычно было бурным, с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, боли в эпигастральной области. Повышение температуры наблюдалось непостоянно. Интенсивность клинических симптомов была различной, но преимущественно средней или слабой степени выраженности. Так, 90% больных при первом групповом заболевании не госпитализировались. Длительность течения болезни была короткой, и симптомы в большинстве случаев исчезали или ослабевали на 2-й или 3-й день. 7.1 31 2 7 При постановке реакции агглютинации с аутоштаммами и эталонными штаммами различных условно-патогенных энтеробактерий (в динамике заболевания при второй вспышке) отмечалось нарастание титров специфических агглютининов (1:200-1:400) на 6-8-й день и снижение титров (1:25-1:50) или отрицательная реакция агглютинации на 12-14-й день от начала заболевания. Клиническое течение заболеваний по типу пищевых токсикоинфекций по- служило основанием для того, чтобы трактовать их как пищевые. Данные предварительного эпидемиологического обследования также позволили предположить связь групповых острых кишечных заболеваний с употреб