Прогнозирование течения и исходов внутриматочной контрацепции

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения осложнения медицинского аборта составляют 20% в структуре причин материнской смертности1. Контрацепция позволяет снизить влияние важного негативного фактора репродуктивного здоровья женщин - числа абортов. Небольшой интервал между беременностями (от 3 до 18 месяцев) негативно влияет на здоровье новорожденного и матери, повышая частоту преждевременных родов, рождений детей с низкой массой тела, ранней неонатальной и младенческой смертностью. Эта взаимосвязь обусловлена в первую очередь неполным восстановлением организма матери после родового стресса и недостатком жизненно важных веществ в ее организме. В этой связи контрацепция имеет первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного здоровья женщины. Несмотря на проводимые в мире исследования, направленные на изучение контрацепции, на сегодняшний день многие вопросы остаются открытыми и ждут своего решения. На фоне применения ВМК сроках проведения профилактики или лечения железодефицита в зависимости от сроков ношения требует современного решения данной проблемы. Многие исследователи считают, что внутриматочные контрацептивы (ВМК) являются методом выбора для кормящих женщин, не имеющих противопоказаний к их использованию. В годы независимости в нашей стране обращается пристальные внимание и достигнуты огромные результаты по укреплению системы здравоохранения, особенно по охране материнства и детства. В результате широко проведенных масштабных мер в системе здравоохранения достигнуты значительные показатели, в том числе за последние десять лет материнская смертность, возникшая в результате акушерских осложнений сокращена на 8,2%2. На сегодняшний день для улучшения качества медицинского обслуживания населению “дальнейшая реализация комплексных мер по укреплению здоровья семьи, охране материнства и детства, расширению доступа матерей и детей к качественным медицинским услугам, оказанию им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, необходимо реализовать расширенный комплекс мер по снижению младенческой и детской смертности”3. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных в постановлении Президента Республики Узбекистан за № ПП-4947 от 7 февраля 2017 года “О стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан”, №ПП-1652 от 28 ноября 2011 года “О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения”, №ПП-2133 от 19 февраля 2014 года о государственной программе “Год здорового ребенка”, Государственной программе “Укреплению репродуктивного здоровья населения Узбекистана, защита здоровья матерей, детей и подростков в 2014-2018 гг”, № ПП-3071 от 20 июня 2017 года “О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи республики Узбекистан на 2017-2021 годы”, а также других нормативно-правовых документов, принятой данной сфере. Целью исследования является прогнозирование исходов применения внутриматочной контрацепции в зависимости от длительности его использования, определение факторов риска и совершенствование профилактических мероприятий. Научная новизна исследования заключается в следующем: впервые с новых патогенетических позиций доказано, что угнетение процесса образования специфического гипоксического белкового фактора HIF-16 сопровождается нарушениями активации различных сигнальных систем, которые лежат в основе индукции и формировании срочных и долгосрочных механизмов адаптации организма к гипоксии; определены связь факторов риска с показателями HIF-16, ЖДА, процессами ПОЛ и АОС для прогнозирования исходов, клинического течения при ношении женщинами медьсодержащими ВМК; изучена взаимосвязь возникновения или усугубления железодефицита у женщин, применяющих медьсодержащие ВМК, в зависимости от срока ношения; разработаны критерии, определяющие сроки удаления медьсодержащего ВМК, тактика профилактики и оптимизация лечения выявленных осложнений. Заключение На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Прогнозирование течения и исходов внутриматочной контрацепции» представленные следующие выводы: 1. Установлено, что на фоне использования ВМК отмечено увеличение продолжительности менструаций от 8 до 10 дней. Увеличение интенсивности и продолжительности менструации от 8 и более дней в сочетании с болевым синдромом отмечено спустя 24 и более месяцев с момента введения ВМС. С увеличением срока ношения ВМС увеличивается заболеваний генитального тракта (эндометрит цервицит, кольпит), а также обострение существующих заболеваний, приводящие к манифестации уже имеющегося латентного дефицита железа; 2. Морфологическое состояние эритроцитов периферической крови в динамике ношения ВМС характеризуется снижением плотности окраски эритроцитов, анизоцитозом и микроцитозом. 3. Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь между трансферином и ферритином сыворотки крови у женщин с ВМС, которая усиливается с увеличением длительности ношения ВМС, что указывает на формирование и развитие дефицита железа в организме женщин, связанной с длительностью ношения ВМС, и является дополнительным диагностическим и прогностическим критерием развития дефицита железа в организме женщин, использующих ВМС. 4. Установлено, что по мере увеличения срока ношения ВМС в эритроцитах крови женщин наблюдается повышение содержания метгемоглобина (2,7 раза), снижение активности метгемоглобин-редуктазы и глутатионпероксидазы (1,52 раза), что способствует деструкции мембран эритроцитов и развитию гемолитической анемии, которые наиболее выражение проявляются к 2-3 годам использования ВМС. 5. У пациенток с низким уровнем HIF-16 (от 120% до 140%) отмечена наибольшая частота развития воспалительных осложнений, связанных с использованием ВМС. Выявленная зависимость развития осложнений от изменения уровня HIF-16 и NO-системы позволяет использовать её для прогноза и тактики профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от длительности нахождения в матке ВМС. 6. Разработанный алогоритм ведения и профилактики ЖДА у женщин, применяющих медьсодержащие ВМК позволит врачу общего профиля выявить и своевременно оценить развитие осложнение.