Профилактика и лечение заболеваний пародонта в период беременности

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения при физиологическом течении беременности распространенность заболеваний тканей пародонта составляет 90%, поражение ранее интактных зубов встречается у 38% беременных, гингивиты наблюдаются у половины беременных уже на 2-3-м месяцах гестации1. При беременности возрастает патогенность флоры полости рта за счет усиления пролиферации условно-патогенных микроорганизмов, в связи с чем усугубляется тяжесть заболеваний пародонта и развиваются их осложнения. Поэтому усилия врачей-стоматологов и пациентов ориентированы на реставрацию зубов, однако пломбирование дефекта не может рассматриваться как лечение заболевания, вызываемого бактериями, то есть является симптоматическим. Для повышения эффективности ранней диагностики, комплексного лечения и профилактики заболеваний пардонтита в период беременности в мире проводятся научные исследования, направленные на выявление особенностей заболевания в период гестации, определение эндогенных и экзогенных факторов микробиологических показателей слюны беременных женщин, совершенствование мероприятий по повсеместному скринингу женщин; выбор оптимальной тактики диагностики заболеваний, обоснование причины дистрофических изменений при гингивите у беременных женщин, разработку системы профилактики риска генетической восприимчивости больных пародонтитом, а также разработку алгоритма лечения для снижения частоты осложнений болезни. Разрабатывается комплексная схема профилактики пародонтита у беременных женщин, направленная на улучшение качества жизни. В годы независимости сфера здравоохранения в нашей стране претерпела коренные изменения. Сегодня актуальной проблемой медицины в РУз является ранняя диагностика заболеваний, а также снижение частоты их осложнений, которые потребовали выполнения широкоплановых программных мероприятий. В результате проведенных научных исследований по выявлению патогенеза, внедрению в практическую деятельность методов ранней диагностики и разработки современных методов лечения пародонтита у беременных женщин достигнуто уменьшение частоты осложнений данного заболевания. В настоящее время, согласно Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах намечается дальнейшее улучшение оказания медицинской помощи населению страны. Первостепенными задачами, ожидающими своего решения, в настоящее время являются своевременная профилактика и диагностика, оказание высококвалифицированной, качественной медицинской помощи, в том числе при стоматологических заболеваний у беременных женщин, за счет расширения применения современных технологий, что позволит повысить качество жизни различных слоев населения1. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах, постановлениями Президента Республики Узбекистан №ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», № 3071 от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Цель исследования: разработать объективные критерии дифференцированной профилактики и повышения эффективности лечения генерализованного пародонтита у беременных на основе выявления новых патогенетических механизмов. Научная новизна исследования заключается в следующем: на большом количестве клинических наблюдений проведено комплексное изучение локальных нарушений гомеостаза беременных женщин при развитии генерализованного пародонтита, что позволило рассматривать локальные процессы в пародонте с позиций воспалительного ответа; изучены показатели процессов ПОЛ-АОС у беременных с пародонтитом; оценена их роль в степени тяжести воспалительно-деструктивного поражения, эффективности проводимой терапии и прогнозировании генерализованного поражения пародонта; разработана система дифференцированной профилактики пародонтита у беременных; научно обоснован и апробирован комплексный метод лечения пародонтита у беременных, основанный на выявленных патогенетических механизмах его развития, с позиций системного воспалительного ответа; на основе полученных данных сформулирован новый научный подход к изучению данной проблемы - рассмотрения пародонтита беременных с позиций воспалительного ответа, что определяет необходимость проведения антимикробного лечения. Заключение 1 la основе проведенных ислледовании по диссертации доктора философии (PhD) по медицинским наукам на тему: «Проифлактика и лечение заболеваний пародонта в период беременности» могут быть сделаны следующие выводы: 1. Беременность приводит к возникновению и прогрессированию утяжеления заболеваний пародонта, при этом тяжесть поражения достигает максимума в III триместре. Инициированные беременностью поражения пародонта не купируются в раннем послеродовом периоде, оставаясь статистически значимо (Р<0,01) выше соответствующих значений контрольной группы и индексных показателей I триместра. 2. У беременных отмечается ухудшение индексных показателей состояния пародонта в выборке беременных с ГП различной степени тяжести уже в I триместре имеют статистически (Р<0,05) значимые различия с репрезентативной группой небеременных женщин с аналогичным диагнозом. С развитием беременности установленные нарушения прогрессируют и не купируются в раннем послеродовом периоде. 3. Анализ изменений гемодинамических механизмов модуляции микроциркуляции в тканях пародонта показал подавление механизмов активных и снижение пассивных механизмов модуляции, эти изменения касались как интактного пародонта, так и всех изученных нозологических форм его патологии, а их выраженность зависела от сроков беременности. 4. У беременных женщин регистрируются увеличения показателей ПОЛ (ХЛ и МДА) на фоне снижение активности противодействующих ферметов АОС (каталазы, глютатионпероксидазы и супероксидисмутазы), степень выявленных изменений ассоциирована с клиническим состоянием пародонта и динамикой развития беременности. 5. Воспалительно-деструктивные заболевания пародонта у беременных женщин сочетаются с усугублением микробиоценоза, изменением его качественного и количественного состава, увеличением ассоциаций пародонтопа-тогенов у беременных статистически значимо (Р<0,05) превосходят соответствующие изменения микробиоценоза небеременных женщин. 6. Высокий клинический и антимикробный эффект предложенных лечебно-профилактических мероприятий по развитию воспалительно-деструктивного поражения пародонта объясняется высоким терапевтическим эффектом, заключающемся в стимуляции ускорении процессов метаболизма, повышении пролиферативной активности клеток, синтезе протеинов, нуклеиновых кислот, противовоспалительном и противоотечном действии.