Улучшение результатов хирургического лечения больных с несостоятельностью кишечных швов

Аннотация

duodenal contents through drainage and full-fledged Purpose: to prevent the occurrence and improve the return it through nazointestinal drainage and oral results of treatment of intestinal suture incompetence in nutrition. In the first group lethality was 1,2%, in the peptic ulcer surgery. Analyzed results of 1131 patients second group - 0,2%. with peptic ulcers underwent surgical treatment during Results: when using the proposed technique, among since 1996 to 2020 years. Patients are conditionally patients with insolvency of the duodenal stump sutures, split into 2 groups (the first group - patients which 2 patients died, which amounted to 0.2% in relation to underwent surgery in the period before 2000 and all operated patients of the second group (out of 719 second group - from 2000 to the present). From all patients), and in relation to all early postoperative patients at 2% (23 patients) existed insolvency an complications - 1.1% suther of cults of duodenum or anastomosis. In the first Keywords: peptic ulcer disease, surgical treatment, group at relaporotomy was used traditional tactics of inconsistency of sutures, relaparotomy, nasoenteric the treatment to insolvency sutcher - relaparotomy, drainage. resutchering to lead "tampons-cigars" to place of insolvency, drainage of abdominal cavity. In the second Актуальность проблемы. Среди ранних после­ group - drainage of cults duodenum through the defect, операционных осложнений в хирургии язвенной with nazointestinal drainage, active aspiration of болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 74 MEDICINE AND INNOVATIONS | №2, 2021 ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ (ЯБЖ и ДПК), самым грозным и имеющим тяже­ стоянием организма у 7. Из всех больных с НШ по­ лые последствия является несостоятельность швов вторно оперированы 13 больных (табл. 1). (НШ) культи ДПК, гастродуоденоанастомоза (ГДА) и гастроэнтероанастомоза (ГЭА). НШ приводит Таблица 1. Причины повторных оперативных вмеша­ к развитию перитонита (ограниченного или раз­ тельств литого) или образованию поддиафрагмальных и Несостоятель­ Разлитой Ограниченный межкишечных абсцессов, дуоденальных свищей, ность швов перитонит перитонит возникновению острого послеоперационного пан­ Культи ДПК 8 2 креатита и аррозивных кровотечений. Несмотря на ГДА 1 1 предложенные способы профилактики распростра­ нения перитонита при НШ - назодуоденальное и ГЭА 1 - назоэнтеральное дренирование, установка "тампон Итого 10 3 сигары" в подпеченочном пространстве, реуши­ вание дефекта культи ДНК, подшивание попереч­ Результаты и их обсуждение. Исходя из при­ но-ободочной кишки к передней брюшной стенке, меняемой тактики лечения НШ, больные услов­ летальность, при возникновения этого состояния, но были разделены на 2 группы. В первую вошли составляет 20-80% [1, 2, 3, 4]. Высокая летальность 412 больных оперированных по одним из способов связана, в основном, поздней диагностикой возник­ Бильрота до 2000 года, а во вторую - 719 больной, шего осложнения, продолжающимся перитонитом оперированные с 2000 года и по настоящее время. после релапаротомии, большими потерями «дуо­ В первой группе у 11 больных наступила НШ (из денального коктейля», а также погрешностями в них 8 повторно оперированы), во второй группе хирургической технике и тактике [1, 2, 5]. Поэто­ -у 12 (5 повторно оперированы). При повторных му разработка путей профилактики НШ, распро­ операциях по поводу НШ культи ДПК в первой странения перитонита после повторной операции, группе применялась традиционная тактика, заклю­ а также адекватного восполнения потерь является чающаяся в релапаротомии и проведении санации актуальней проблемой в абдоминальной хирургии. брюшной полости, промывании антисептиками, Цель: профилактика возникновения и улучше­ при разлитом перитоните - установка дренажных ния результатов лечения несостоятельности кишеч­ трубок дляпроведении лаважа брюшной полости ных швов в хирургии язвенной болезни. в послеоперационном периоде и обязательно, на- Материал и методы исследования. В клинике зоэнтеральная интубация. К культе ДНК подво­ кафедры факультетской хирургии ТМА (КБ №1 М3 дили "тампон сигару” и рядом с ней оставляли РУз) с 1996 по 2020 гг. по поводу различных ослож­ дренажную трубку. Из этой группы двоим боль­ нений ЯБЖ и ДПК оперированы 1131 больных. Из ным проводили реушивание дефекта культи ДНК. них у 23 наступила несостоятельность швов (куль­ Наряду с этим проводили дезинтоксикационную, ти ДПК - 20, ГДА - 2, ГЭА -1), что составляет 2% по антибактериальную и восполните ль иую терапию. отношению ко всем оперированным больным, а по После релапаротомии умерли 5 больных, что со­ отношению ко всем ранним послеоперационным ставляет 1,2% по отношении ко всем оперирован­ осложнениям - 12,7% (из 181 ранних осложнений). ным больным первой группы, 2,7% по отношении Из них 18 ранее были оперированы в плановом по­ ко всем ранним послеоперационным осложнениям рядке и 5 по неотложным показаниям (перфорация (из 181). На основании анализа причин летальных язвы - 2, продолжающие