КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ, ОСОБЕННО У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Аннотация

Пульпа у пожилых людей отличается бедностью клеток и богатством волокон, поэтому трудно провести грань между возрастными изменениями и патологическими процессами. Кровоснабжение пульпы у пожилых людей значительно снижается. Начиная с 40 лет сосуды пульпы теряют древовидное разветвление. Обильно снабженная одонто- и фибробластами, гистиоцитами, адвентицией и другими клетками, пульпа с возрастом превращается в фиброзный тяж, практически лишенный клеточных структур. Диаметр и длина корневого канала также уменьшаются с возрастом. В первую очередь, это может быть связано с физиологическим образованием вторичного дентина, которое начинается (активно) после 60 лет. Еще одним возрастным изменением является повышенное отложение цемента, наиболее выраженное в области верхушки корня. С возрастом в цементе обнаруживается все больше участков с процессами резорбции. Поверхность цемента у пожилых людей отличается неровностью. Изменяется количественное соотношение магния и фтора в цементе. Ключевые слова: старческий возраст, пульпит, кариес, фтор, корневой канал. Введение. Одним из важных направлений развития геронтологии и стоматологии является формирование нового научного направления — геростоматологии. Деятельность Международной ассоциации геронтологии (IAG) способствовала выделению науки стоматологии пожилых людей в отдельную дисциплину — «геростоматологию». В связи с ростом доли пожилых людей среди населения большинства развитых стран мира увеличивается и их число среди пациентов стоматологической практики [2,4] Особенностью геростоматологической помощи является увеличение количества сохраненных естественных зубов, что неизбежно сопровождается возникновением пульпита [1,5] 31 DEVELOPMENT AND INNOVATIONS IN SCIENCE International scientific-online conference Пульпит является важнейшей медико-социальной проблемой. Воспаление пульпы зуба в стоматологической практике встречается довольно часто. В структуре стоматологической помощи больные с пульпитом составляют 14-20% от числа пациентов, которым проводится лечение с пульпитом. Если учесть более 200 млн посещений стоматолога в год, то актуальность проблемы становится очевидной [3] Учитывая неуклонный рост числа пациентов пожилого возраста, улучшение качества и уровня стоматологической помощи должно основываться на результатах эпидемиологических исследований и учитывать геростоматологические особенности патологии в старших возрастных группах. Однако распространенность различных форм острого и хронического пульпита в зависимости от возраста пациентов практически не изучалась. Разрозненные сведения имеются у Е.И. Гаврилова (1951), Т.Ф. Виноградовой (1968), Н.А. Кодолы и соавт. (1980) косвенно указывают на такую связь. Изучение структуры заболеваемости пульпитом имеет чрезвычайно важное значение для теории и практики геростоматологии и совершенствования стоматологической помощи пациентам разных возрастных групп. Важной научно-практической проблемой геростоматологии является повышение эффективности терапии больных пульпитом. При этом необходимо отметить сложность эндодонтических манипуляций, которые зачастую занимают до половины и более рабочего времени врача-стоматолога. Но, к сожалению, положительные результаты лечения корневых каналов не превышают 50-70 % [1,4], а по данным исследований CSPRI [2,5] этот показатель едва достигает 25 %. В 98-99 % случаев деструктивные процессы в пародонте являются причиной различных осложнений, в том числе одонтогенных флегмон челюстно- лицевой области, представляющих большую опасность для здоровья и жизни пациента [3,5]. Одним из перспективных направлений повышения качества стоматологической помощи населению является внедрение передовых медицинских технологий ранней диагностики, лечения и протезирования зубочелюстной системы; совершенствование технических средств и стоматологического оборудования, инструментария, разработка технологий протезирования зубов (металлокерамика, дентальная имплантация и др.), новых технологий ортодонтии. новых 32 DEVELOPMENT AND INNOVATIONS IN SCIENCE International scientific-online conference композиционных материалов, разработка фармакологического обеспечения анестезиологии и обезболивания. Перспективным направлением развития стоматологии является использование лазеров, т. е. лазеротерапия. По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов, использование импульсных лазеров является одним из эффективных методов лечения стоматологических больных [4]. Это определяет необходимость проведения исследований по оценке эффективности применения лазеротерапии у пациентов разных возрастных групп с различными формами острого и хронического пульпита. В рамках данных исследований важным аспектом для развития лазеротерапии в геростоматологии является оценка вероятности возникновения местных термических поражений и обострения соматических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста за счет воздействия импульсных лазеров на ткани зубов, сердечно-сосудистую и дыхательную системы больных пожилого и старческого возраста. Цель ис