Нейро-визуализационная характеристика неактивных гигантских аденом гипофиза

Аннотация

Ключевые слова: В статье представлена нейро-визуализационная гигантские аденомы характеристика неактивных гигантских аденом гипофиза гипофиза, на основе анализа данных магнитно-резонансной клиника, томографии (МРТ). Цель исследования заключалась в осложнения. оценке механических факторов влияния роста опухоли на окружающие анатомические структуры. В исследовании приняли участие 22 пациента, среди которых равное количество мужчин и женщин со средним возрастом 45,7 и 48,5 лет соответственно. Проведен анализ различных направлений роста опухоли и их корреляции с клиническими проявлениями. Наиболее частыми нарушениями при эндо-супраселлярном росте аденом наблюдались выпадения полей зрения (хиазмальный синдром), тогда как ретро-селлярный рост вызывал поражение черепно-мозговых нервов и пирамидную симптоматику. Описаны особенности роста опухоли в латеральные, инфра- и антеселлярные направления, а также их влияние на неврологическое и офтальмологическое состояние пациентов. Отмечено, что 183 Жамият ва инновациялар – Общество и инновации – Society and innovations Issue – 5 № 5 (2024) / ISSN 2181-1415 при тотальном росте опухоли проявляются наиболее выраженные нейроэндокринные, офтальмологические и стволовые нарушения. Авторы подчеркивают, что инвазивный характер роста гигантских аденом гипофиза является существенным ограничением для радикальности хирургического лечения и увеличивает риск рецидивов. АКТУАЛЬНОСТЬ Опухоли гипофиза обычно растут медленно и могут контролироваться хирургическим путем и/или стандартной медикаментозной терапией; ЛТ может потребоваться для остановки роста опухоли. Эти опухоли, как правило, считаются клинически доброкачественными. Однако небольшая подгруппа [1] демонстрирует прогрессирующий или рецидивирующий рост, который не поддаётся контролю ни повторными хирургическими вмешательствами, ни лучевой терапией, ни медикаментозным лечением (агонисты дофамина, аналоги соматостатина). Такие опухоли обозначаются как агрессивные опухоли гипофиза (APT) [2]. Карциномы гипофиза (ПК) характеризуются наличием метастазов как внутри, так и за пределами центральной нервной системы (ЦНС), и также обозначаются как метастатические нейроэндокринные опухоли гипофиза (PitNETs) [3-5]. APT/PCs чаще всего поражают пациентов в возрасте от 30 до 40 лет (средний возраст 45 лет; диапазон от 3 до 79 лет на момент постановки диагноза) [6, 8]. В целом, 60% пациентов – мужчины, за исключением гормон роста (GH)- секретирующего подтипа, который, по-видимому, встречается чаще или, по крайней мере, в равной степени у женщин [9]. Инвазия в кавернозный синус и/или эрозия кливуса или дна турецкого седла наблюдалась в 80% случаев среди 121 APT и 50 ПК, о которых сообщалось во втором опросе Европейского общества эндокринологии (ESE) [8]. Двадцать два процента всех опухолей были гигантскими (≥ 4 см в диаметре), 75% – макроаденомы, и лишь небольшая часть, в основном АКТГ-секретирующие опухоли, представляли собой микроаденомы [8]. Среди клинически доброкачественных лактотрофных опухолей доля гигантских опухолей оценивается в 2–4% [10], но среди агрессивных лактотрофных опухолей этот показатель достигает 34% [8]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это один из самых современных, безопасных (без радиоактивного излучения) и высококачественных методов диагностики различных органов и систем человеческого организма. Как известно, МРТ является методом, позволяющим исследовать структуру гипофиза (передняя и задняя доли, также дифференцируется промежуточная доля), выявить и оценить размер и распространенность объёмных образований гипофиза (аденомы, кисты, краниофарингиомы и пр.), определить наличие кровоизлияний и их давность, оценить эффективность консервативного и хирургического лечения заболеваний гипофиза. МРТ позволяет выявить опухоль, а также оценить ее положение в турецком седле и взаимоотношения с окружающими структурами мозга, прежде всего хиазмой и зрительными нервами. 184 Жамият ва инновациялар – Общество и инновации – Society and innovations Issue – 5 № 5 (2024) / ISSN 2181-1415 Распределение больных в зависимости от места локализации опухоли (клинико-топографическое распределение) обуславливает определенную клиническую симптоматику, что и послужило причиной для проведения настоящего исследования. Цель исследования – выполнить анализ магнитно-резонансной томографии в зависимости от механического фактора гигантских аденом гипофиза. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Нами было обследовано 22 взрослых пациента с неактивными гигантскими аденомами гипофиза. Из них мужчины составили 11 человек (50,0%) и женщины – 11 человек (50,0%). Средний возраст мужчин – 45,7 лет, женщин – 48,5 лет. Давность заболевания варьировала от 2 месяцев до 25 лет. Методы исследования включали в себя: 1) общеклинические (жалобы, анамнез, заполнение анкеты тематического больного, исследование эндокринного, неврологического статусов, антропометрия – рост, вес, ОТ, ОБ, ИМТ), 2) инструментальные (периметрия на все цвета, глазное дно, острота зрения, ЭКГ, МРТ турецк