ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

Аннотация

Открытые переломы конечностей представляют собой одну из самых сложных форм травматизма, сопровождающуюся высоким риском инфекционных осложнений и других патологических процессов. В статье представлен опыт комплексного подхода к лечению открытых переломов, включая оперативное вмешательство, наружную фиксацию, гипербарическую оксигенацию и антибактериальную терапию. В исследовании проанализированы 42 пациента, получивших травму в результате дорожно-транспортных происшествий. Применение предложенного комплекса мер позволило достичь положительных результатов в заживлении ран, минимизировать развитие инфекционных осложнений и ускорить восстановление пострадавших. Ключевые слова: открытые переломы, травма конечностей, гипербарическая оксигенация, наружная фиксация, инфекционные осложнения, антибактериальная терапия, реабилитация, хирургическое лечение, стабилизация перелома. Наиболее сложными в общей структуре травматизма является открытый перелом конечностей. Ранение кожных покровов с разрывом клетчатки, мышц сочетает первичное обсеменение раны с благоприятной средой для последующего развития инфекции в области перелома. На фоне снижения иммунитета при тяжелой сочетанной травме, длительного постельного режима возрастает и количество общих осложнений у пострадавшего (пролежни, пневмонии, эмболические осложнения). Пострадавших с открытыми переломами конечностей, которым проводился комплексный подход к лечению в наших наблюдениях, было 42 человек. Все больные получили травму в результате дорожно-транспортного происшествия. Женщин было 12 человек, мужчин - 30. Возраст пострадавших женщин колебался от 27 до 57 лет, средний возраст составил 35,3 года. Мужчины в наблюдениях были от 19 года до 65 лет, средний возраст - 40,6 года. Все пострадавшие мужского пола с открытыми переломами были трудоспособного возраста. Средний возраст всех больных составил 38 года. Повреждения верхней конечности были у 16 (38%) пострадавших, нижней конечности у 20 (49%) больных, множественные переломы - в 8 (3,4%) наблюдениях. Обширные раны в области переломов сопровождали 24 повреждений, вторично открытые переломы - у шестерых пациентов. В 35 (83,3%) случаях имела место тяжелая сочетанная травма. Пострадавших оперировали в первые, часы с момента поступления. В 14 наблюдениях проводилось оперативное лечение открытых переломов аппаратами наружной фиксации (АНФ). Из них в 6 случаях остеосинтез АНФ выполнен в первые, сутки при поступлении, у 5 пациентов - в первые 5 суток с момента госпитализации, у одного пострадавшего на 12-й день с момента поступления (обусловлено тяжестью состояния, длительным этапом реанимационного лечения). 8 Остальным 28 больным после обработки ран проводилась гипсовая фиксация повреждений, в последующем семерым выполнен накостный остеосинтез (в среднем на 23 сутки с момента госпитализации), одному пациенту - блокируемый остеосинтез (на 7-е сутки). ГБО терапия складывалась из двух последовательных этапов. «Жесткий» режим при давлении 1,0-1,2 атм - с целью секвестрации нежизнеспособных тканей, очищения раны. Этот период лечения занимал 4-5 дней. После удаления некротических масс, ГБО терапию продолжали при давлении 0,5-0,7 атм в течение 5-7 дней. При обширной раневой поверхности и подготовке раны к пластике использовались высокие режимы (до 1,5 атм). В среднем за один курс лечения проводилось 10-12 сеансов ГБО. Обязательной составляющей лечения была антибактериальная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, ран- няя активизация пострадавших и занятия в смежных суставах травмированной конечности.