ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА НА ТЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ С МИОКАРДИТАМИ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Цель исследования – оценить взаимосвязь уровня натрийуретического пептида (BNP/NT-proBNP) с клинико-лабораторными и инструментальными показателями у детей, страдающих внебольничными пневмониями, осложнёнными миокардитом, а также проанализировать влияние данной взаимосвязи на тактику лечения и исходы заболевания. Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование 186 детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет с внебольничной пневмонией, у 48 из которых диагностирован миокардит. Всем детям определяли уровень NT-proBNP, проводили стандартные лабораторные тесты (ОАК, биохимический анализ), а также ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографию лёгких. Для оценки динамики и прогноза анализировали показатели на момент поступления, в разгар заболевания и при выписке. 585 https://universalpublishings.com МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА Researchbib Impact factor: 13.14/2024 SJIF 2024 = 5.444 Том 3, Выпуск 01, Январь Результаты. Доказано, что высокие уровни NT-proBNP ассоциированы с более тяжёлым течением пневмонии и выраженными признаками миокардита. Средняя концентрация NT-proBNP в группе с миокардитом была статистически значимо выше (p < 0,05), чем у детей без поражения миокарда. Выявлена положительная корреляционная связь (r = 0,63; p < 0,05) между уровнем NT- proBNP и степенью сердечной недостаточности. Применение патогенетической терапии (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы в отдельных случаях, а также инотропная поддержка) в сочетании с этиотропным лечением позволяло снижать натрийуретический пептид и улучшать сократительную функцию сердца (по данным ЭхоКГ). Заключение. Определение уровня NT-proBNP у детей с внебольничной пневмонией и миокардитом является значимым критерием тяжести заболевания, прогноза и может служить ориентиром при выборе интенсивности лечебных мероприятий, особенно в условиях ограниченного доступа к расширенным кардиологическим методам диагностики. ВВЕДЕНИЕ. Внебольничная пневмония (ВП) по-прежнему занимает одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний детского возраста, являясь значимой причиной госпитализации и заболеваемости [1]. Тяжёлое или осложнённое течение ВП зачастую сопровождается поражением сердечно- сосудистой системы, в том числе возникновением миокардита – воспалительного поражения миокарда [2]. Миокардит может как существенно осложнить общую клиническую картину, так и повысить риск неблагоприятных исходов, особенно при несвоевременной диагностике. В последние десятилетия активно изучается роль натрийуретических пептидов (BNP – B-type Natriuretic Peptide, NT-proBNP – N-terminal pro-BNP) в диагностике и мониторинге сердечной недостаточности (СН) у пациентов разного возраста [3]. BNP и NT-proBNP синтезируются кардиомиоцитами в ответ на избыточное растяжение стенок желудочков сердца. Их уровень отражает гемодинамическую нагрузку на миокард и степень выраженности сердечно- сосудистых нарушений [4]. В педиатрической практике эти маркеры доказали свою значимость при врождённых пороках сердца, кардиомиопатиях, однако вопрос о применении натрийуретических пептидов в оценке тяжести течения инфекционных заболеваний, сопровождающихся поражением сердца (например, 586 https://universalpublishings.com МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА Researchbib Impact factor: 13.14/2024 SJIF 2024 = 5.444 Том 3, Выпуск 01, Январь при пневмонии, осложнённой миокардитом), остаётся недостаточно изученным [5]. Своевременное определение уровня NT-proBNP может иметь диагностическое и прогностическое значение, позволяя лучше оценить выраженность воспалительных изменений в миокарде, выявить и классифицировать сердечную недостаточность, а также оценить риск осложнений и смертельных исходов [6]. Кроме того, мониторинг концентрации натрийуретических пептидов в динамике способен помочь в корректировке терапии (например, в необходимости подключения инотропной поддержки, более агрессивного лечения сердечной недостаточности и т. д.) [7]. Таким образом, актуальность исследования обусловлена потребностью в более глубоком понимании механизмов поражения сердца при внебольничных пневмониях у детей и значением неинвазивных биохимических маркеров в диагностике и прогнозировании течения этих заболеваний. Оптимизация подходов к выявлению и лечению поражения сердца может снизить летальность и частоту осложнений. Цель исследования – изучить влияние уровня натрийуретического пептида (NT-proBNP) на течение внебольничных пневмоний у детей, осложнённых миокардитом, а также оценить диагностическую и прогностическую значимость данного маркера при выборе лечебной тактики. Задачи исследования: 1. Определить частоту встречаемости повышенных уровней NT-proBNP у детей с внебольничной пневмонией и сопутствующим миокардитом. 2. Оценить взаимосвязь уровня натрийуретического пептида с клиническими, лабораторными и инструментальными критериями тяжести заболевания (включая показатели сердечно-сосудистой системы). 3. Проанализировать динамику уровня NT-proBNP в процессе терапии и её связь с непосредственными и к