СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ПРЕЭКЛАМПСИИ: РОЛЬ БИОМАРКЕРОВ И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Аннотация

Преэклампсия представляет собой одно из наиболее опасных осложнений беременности, являясь значимой причиной материнской и перинатальной смертности. Современные методы прогнозирования этого состояния основаны на анализе клинических и анамнестических данных, а также на оценке специфических биомаркеров. Дальнейшие исследования патогенеза и разработка оптимальных прогностических алгоритмов помогут повысить точность выявления групп высокого риска и сделать скрининг более эффективным и доступным. В данной работе проведен анализ научной литературы, посвященной проблеме ранней диагностики преэклампсии. Рассмотрены ключевые факторы риска, влияющие на развитие патологии, современные гипотезы о механизмах ее возникновения. Особое внимание уделено роли биохимических маркеров в прогнозировании заболевания, а также наиболее перспективным предикторам и их сочетаниям, способным улучшить качество раннего выявления пациентов с высоким риском. Ключевые слова: преэклампсия, беременность, биомаркеры, эклампсия, гипертензивные состояния. Введение. Согласно клиническим рекомендациям 2021 года «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», под преэклампсией понимают осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением артериального давления (САД >140 мм рт. ст. и/или ДАД >90 мм рт. ст.) после 20-й недели гестации, вне зависимости от исходного уровня АД, в сочетании с протеинурией либо хотя бы одним признаком полиорганной недостаточности. К основным факторам риска относят наличие преэклампсии в анамнезе, хроническую гипертензию, гестационный диабет, антифосфолипидный синдром, ожирение, возрастной фактор, хронические болезни почек, а также использование вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, существует подтвержденная связь между беременностью плодом с трисомией 13 и повышенной вероятностью развития данного осложнения. Также активно изучается генетическая предрасположенность к преэклампсии. Хотя заболевание остается предметом интенсивных исследований, его патогенез до сих пор полностью не раскрыт. Общепризнанной является концепция мультифакторного происхождения патологии, где ключевую роль играет состояние плаценты. Основная гипотеза предполагает, что уже в ранние сроки беременности происходит иммунная дисгармония между организмом матери и плода. Это приводит к патологическим изменениям, развивающимся в два этапа. На первом этапе нарушается процесс плацентации, что обусловлено недостаточной пролиферацией, миграцией и 15 инвазией клеток цитотрофобласта. Это влечет за собой дефект ремоделирования спиральных артерий, снижение кровотока в плаценте, формирование гипоксии и оксидативного стресса. В условиях хронической гипоксии в плацентарной ткани усиливаются процессы апоптоза и некроза, что усугубляет патологический процесс. На втором этапе развития преэклампсии происходит нарушение эндотелиальной функции, сопровождающееся дисбалансом ангиогенных и антиангиогенных факторов, что приводит к системному эндотелиозу. Эти изменения становятся причиной появления клинических симптомов заболевания. Однако в последнее время данная гипотеза подвергается критике, поскольку все больше исследований указывают на то, что патогенез преэклампсии не ограничивается исключительно трофобластическими нарушениями. В ряде случаев определяющее значение могут иметь конституциональные особенности организма матери, генетическая предрасположенность и ожирение. В последние десятилетия научные исследования активно сосредоточены на поиске биохимических маркеров, способных предсказать развитие преэклампсии на ранних сроках беременности. Они направлены на изучение патогенетических механизмов заболевания и выявление корреляции между уровнями различных биологических молекул, участвующих в этих процессах. На сегодняшний день наиболее изученными предикторами преэклампсии считаются сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF), плацентарный фактор роста (PIGF) и растворимая FMS-подобная тирозинкиназа-1 (sFlt-1), основным источником которых является плацента. Эти факторы играют ключевую роль в процессах ангиогенеза, а также в поддержании жизнеспособности и функциональной активности клеток трофобласта. Исследования выявили связь между повышенным уровнем эндоглина и развитием преэклампсии, а также его корреляцию с тяжестью течения заболевания. Р-селектин представляет собой молекулу клеточной адгезии из семейства селектинов, вырабатываемую эндотелиальными клетками и тромбоцитами. Он участвует в воспалительных процессах и обладает прокоагулянтной активностью. Недавние исследования показали, что повышение концентрации растворимого Р- селектина в сыворотке до 20-й недели беременности предшествует появлению клинических проявлений преэклампсии. Однако комбинированный анализ его уровня вместе с Активином-А продемонстрировал низкую чувствительность (59%), что ставит под сомнение его прогностическую ценность. Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (Р