МИОМА МАТКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ

Аннотация

В данном тезисе рассматриваются различные подходы к лечению пациенток с миомой матки, включая органосохраняющие методы. Анализ литературных данных позволил сделать вывод о целесообразности дальнейшего изучения эффективности фокусированной ультразвуковой (ФУЗ) аблации как метода терапии. Это обусловлено высоким интересом пациенток к сохранению матки, а также стремлением большинства из них поддерживать репродуктивную функцию. Ключевые слова: миома матки, фокусированная ультразвуковая аблация, органосохраняющее лечение, репродуктивная функция. Введение. Миома матки представляет собой наиболее распространённое доброкачественное новообразование данного органа, с предполагаемой частотой выявления у 20–40% женщин репродуктивного возраста [1, 2]. Чаще всего заболевание диагностируется у пациенток старше 35 лет, причем возрастной диапазон 35–55 лет охватывает до 90% всех случаев. В то же время миома крайне редко встречается у женщин младше 20 или старше 70 лет. В последние десятилетия наблюдается увеличение частоты диагностики миомы в период реализации детородной функции, что обусловлено социальными тенденциями откладывания беременности на более поздние сроки. Доля пациенток, перенесших хирургическое вмешательство по поводу миомы матки в гинекологических стационарах, колеблется в пределах 41–74% [3]. Вопросы лечения миомы матки остаются актуальными как в мировой, так и в отечественной гинекологической практике. В случаях выраженной клинической симптоматики или значительных размеров узлов радикальное хирургическое вмешательство считается оправданным. Однако по-прежнему остается дискуссионным вопрос высокой частоты проведения гистерэктомий, а также выбора тактики ведения пациенток с бессимптомными формами миомы матки. В настоящее время широко применяется метод «комплексного консервативного ведения» пациенток с миомой матки, предложенный В. И. Кулаковым в 1997 году. Данный подход предполагает сочетание раннего хирургического вмешательства с минимизацией операционной травмы и химической миомэктомии, что способствует восстановлению репродуктивной функции у большинства пациенток. Однако консервативно-пластические операции остаются сравнительно редкими: за последние 30–40 лет их частота не превышает 10–12% случаев [4]. При этом среди женщин, перенесших хирургическое лечение миомы матки, каждая четвертая находится в возрасте до 40 лет. Это делает актуальным поиск органосохраняющих хирургических методов для пациенток репродуктивного возраста. Несмотря на развитие малоинвазивных технологий, хирургическое вмешательство по- 22 прежнему считается наиболее эффективным методом лечения миомы матки. Внедрение эндоскопических методов значительно расширило возможности оперативной гинекологии. Современная тенденция в хирургическом лечении гинекологических заболеваний направлена на функционально-щадящие вмешательства, включая пациентов с миомой матки [5]. Одним из таких методов является консервативная миомэктомия, которая предполагает удаление миоматозных узлов с сохранением матки и её функций. Данная операция позволяет молодым женщинам сохранить возможность к деторождению в будущем [6]. Основной целью хирургического лечения миомы матки является сохранение и восстановление репродуктивной функции, позволяющее пациенткам успешно реализовать детородные планы после миомэктомии. Исследования подтверждают, что данный метод способствует повышению вероятности наступления и благополучного вынашивания беременности у женщин с миомой матки, осложняющей фертильность [7]. Тем не менее остаются нерешенные вопросы, касающиеся техники операции, оптимального расположения и направления разреза на матке, выбора шовного материала, а также условий, необходимых для формирования полноценного рубца. Восстановление генеративной функции после миомэктомии, по данным различных исследований, отмечается в диапазоне от 5% до 69%. Согласно литературным источникам, вероятность наступления беременности после органосохраняющего оперативного вмешательства составляет 30–50%, что означает, что каждая вторая или третья пациентка имеет шанс на зачатие. Более высокие показатели естественной фертильности в первый год после операции наблюдаются у женщин с единичным миоматозным узлом [8]. В настоящее время гормональная терапия не рассматривается в качестве самостоятельного метода лечения миомы матки. Основной принцип её применения заключается в блокировании стимулирующего влияния стероидных гормонов, таких как эстрадиол и прогестерон, на клетки опухоли [16]. Антигормональные препараты, в частности агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), используются преимущественно на подготовительном этапе перед основным лечением. Данная терапия вызывает выраженную гипоэстрогению, аналогичную состоянию менопаузы, что способствует уменьшению размеров миомы и матки примерно на 50%, а также устранению меноррагий за счет развития аменореи [17]. На сегодняшний день эффективность консервативных методов лечения миомы матки остается недостаточной. В связи с этим, несмотря на сложную многофакторную