Особенности гемодинамики у детей с нетравматическим кровоизлиянием в мозг

Аннотация

Авторы проанализировали картину гемодинамических показателей у детей с нетравматическим кровоизлиянием в мозг в различные сроки оперативных вмешательств и выявили условия наименьшего стрессового изменения гемодинамики при данной патологии. Сегодня проблема цереброваскулярной патологии у год [1,2, 3]. Смертность при ишемическом инсульте детей особенно актуальна, поскольку последствия ниже, чем при геморрагическом, при последнем она инсульта крайне тяжелы как для больного, так и для его достигает 29-41% [4, 6, 7]. Увеличение во всем мире родителей. За прошедшие неполные 10 лет частота числа инсультов у детей обуславливает актуальность инсультов у детей существенно увеличилась. данной проблемы. Однако отсутствие в литературе Исследователи из Heather Fullerton (университет в Сан достаточных данных по хирургическому лечению, Франциско, Калифорния) в своей публикации за 2009 г. времени операции, подготовке, ведению (J.Str. Ket., advance on-line) указывают, что частота постоперационного периода, определяющих прогноз ишемического инсульта у детей, по крайней мере, в два данной тяжелой патологии побудило нас, пользуясь раза выше, чем считалось ранее. По данным Канадского возможностями доступных атравматичных методов педиатрического регистра инсульта (Canadian Pediatric попытаться извлечь из имеющегося клинического Ischemic Stroke Registry — CPISR), частота детского материала информацию, позволяющую повысить эф- ишемического инсульта составляет 2,7 на 100000 в год, а фективность лечения, оптимизировать про- по данным National Hospital Discharge Survey (NHDS) — 7,8 на 100000 в год [2,5]. В большинстве исследований отмечено преобладание ишемического инсульта у мальчиков: соотношение мужского и женского пола 2:1. Частота инсульта у детей меньше 30 дней жизни составляет 26,4 на 100000, при этом геморрагии диагностируются в 6,7 на 100000, а ишемии — 17,7 на 100000 случаев [1]. Летальность при геморрагических и ишемических инсультах у детей составляет от 7% до 28%, общая смертность — 0,6 случая на 100 000 детей в 128 гноз. Целью исследования явилось изучение ’здзмещение дефицита составляющих объема особенностей реакции на операционный стресс при циркулирующей крови (гемо-, плазмо- грансфузии), повреждении головного мозга гематомой у детей первых барбитураты, ноотропные, мембратропные препараты, двух месяцев жизни путем мониторирования систем противоотечная терапия. Нутритивное обеспечение жизнеобеспечения (гемодинамики, дыхания, температуры тела, показателя сатурации кислорода). осуществлялось преимущественно энтерально. Характеристика клинического материала и Результаты и их обсуждение. Выявлены некоторые методы исследования. Больные с нетравматическим половые различия, так 90% детей (10) 1 группы были кровоизлиянием в мозг поступали в ОРИТ в условиях мальчики, 2 группы равные количества представителей острой или ухудшения неврологической симптоматики, с обоего пола по 50%, в 3 группе - 71% детей составили прогрессирующей острой церебральной недоста- мальчики. Продолжительность пребывания в ОРИТ точностью по экстренным показаниям. Из общего числа детей 1 группы составила 8±2,8 суток, 2 группы - 11,6±4,5 больных с нетравматическим кровоизлиянием в мозг (44) суток, 3 группы - 10,5±4,5 суток. Таким образом, прооперировано 24 больных, консервативное лечение без обращает внимание сравнительно худшая выживаемость хирургической коррекции проведено у 13 больных, при нетравматическом кровоизлиянии в головной мозг умерло в ОРИТ -7 детей. Общая летальность составила пациентов женского пола, как в группе оперированых, 15,6%. В группе оперированых мальчики составили 75%( так и получивших консервативный метод лечения. Как 18), неоперированых выживших - 53,7% (7), в группе представлено в таблице 1, рис.1, сравнительно более умерших оказались только девочки (7). По времени выраженная тенденция систолического артериального проведения операции больные распределены на 3 давления (САД) к повышению характеризует более группы: пациенты 1 группы (11) оперированы в первые выраженную стрессовую реакцию гемодинамики в пер- четверо суток пребывания в ОРИТ, 2 группы (6 детей) на вые 8 суток лечения у детей 1 группы (при операции в 5-9 сутки, и 3 группы (7) на 10-16 сутки. Возраст детей 1 первые 4 суток). В то время как у оперированных 2 и 3 группы к моменту операции составил 44,3±9,9 суток, 2 группы наиболее высокое САД наблюдался в первые трое группы -48,2±14,5 суток, 3 группы - 49,1±10,8 суток. В суток, однако в последующие дни намечалась тенденция предоперационном и послеопераци- к стабилизации САД в пределах физиологических онном периодах проводилась ттослтггйч’сскй». показателей. Таблица 1 Динамика систолического АД в зависимости от сроков операции Дни 1 группа 2 группа 3 группа 1 89,5±10,6 87,6±4,3 86,6±9,0 2 91,3±10,5 87,9±6,4 86,8±3,0 3 90,6±7,2 88,5±4,2 89,5±3,7 4 90,1±5,3 81,1±7,7 80,0±3,2* 5 85,9±7,4 83,0±4,5 83,0±3,7 6 84,7±4.8 82,1±7,5 83,1±3,6 7 87,8±4,4 84,3±5,6 81,9±5,4 8 88,1±4,0 84,8±9,4 84,2±5,0 9 87,0±3,8 89,1 ±6,1 84,1 ±4,0 10 8